咽科学教案doc.docVIP

西安交通大学第二医院 咽科学 教 案 题 目  咽炎 急性咽炎 慢性咽炎 第五章 扁桃体炎 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 腺样体炎 腺样体肥大 咽部脓肿 扁桃体周脓肿 咽肿瘤 鼻咽癌 第十一章 OSAHS 教 学 目 的 掌握咽部疾病的诊治原则, 掌握咽炎、扁桃体炎的临床表现，诊断，治疗。 重 点 难 点1.重点：各类疾病的临床表现及鉴别诊断 2.难点：各类疾病的相关解剖学特点. 教 参 材 考 及 书1.耳鼻咽喉─头颈外科学(第六版 田勇泉主编) 2.实用耳鼻咽喉科学(第一版 黄选兆主编) 教 具 及 电 化 教 材1.自制多媒体 2.多媒体投影仪,电脑  教 学 后 记下次课前预习喉部解剖及相关疾病 急性咽炎 一、概念及发病情况 二、病因 病毒感染 细菌感染 理化因素 三、临床表现：一周内可愈 1．全身症状：轻重不一 2．局部症状：咽痛，吞咽时加重 四、检查 咽粘膜弥漫性充血，肿胀，淋巴滤泡，渗出物是悬雍垂及软腭水肿，淋巴结肿大，压痛（+）。 五、诊断：不难。 应与急性传染病（麻疹，猩红热，流感）鉴别。 六、并发症： 中耳炎，鼻窦炎，呼吸道炎症 七、治疗： 抗病毒，抗生素。 中药。 局部用药，含漱，含化，雾化吸入。 慢性咽炎 一、概述： 病程长，顽固，难注意。 二、病因； 局部性因素 （1）急性咽炎反复发作。 （2）周围炎症的刺激。 （3）理化刺激。 全身因素：全身疾病的局部表现 贫血，消化不良，下呼吸道炎，心血管疾病，内分泌功能紊乱，免疫功能低下 三、病理： 慢性单纯性咽炎：充血。 慢性肥厚性咽炎：充血增厚，咽侧索。 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：少。 四、临床表现： 全身症状轻，异物感（举例）痒，灼热，干燥绞痛，刺激性咳嗽，伴恶心。 五、检查： 单纯性：充血。 肥厚性：增强。 萎缩性，干燥性：干燥，萎缩。 六、诊断： 注意鉴诊，早期恶性肿瘤。 七、治疗： 1．病因治疗，环境因素，举例， 2．中医，中药。 3．局部治疗 肥厚性：激光，冷冻等，不宜广举例。 急性扁桃体炎 概述： 腭扁桃体，急性非特异性。 解剖回顾：咽淋巴环。 病因： 乙溶链，诱因，传染性 病理： 卡他性（病毒）黏膜表面。 滤泡性斑点（黏膜下） 隐窝性假膜 临床分类，卡他性，化脓性。 临床表现和检查。 卡他性：轻，咽痛，低热，和轻度全身症状，检查见扁桃体及腭舌弓表面黏膜充血肿胀。 化脓性，起病急，恶寒，高热，咽痛剧烈，吞咽困难，淋巴结肿大，扁桃体肿大，表面有黄白色脓痰，假膜有黄色突起。 五：鉴别诊断： 五种溃疡假膜性病变。 共性，咽痛，全身症状，假膜 六、并发症： 1．局部并发症：扁桃体周围脓肿，中耳炎，鼻窦炎，喉炎 2．全身并发症：风湿热，关节炎，骨髓炎。 七、治疗： 一般治疗，抗生素，局部治疗，中医，手术。 慢性扁桃体炎 病因及发病机理： 多由急性化脓性扁桃体炎反复发作的隐窝引流不畅，窝内细菌病毒滋生感染而演变。 出现自身变态反应。 病理； 1．增生型，淋巴滤泡增大。 2．纤维型：变性萎缩，粘连， 3．隐窝型：或囊肿，成为感染灶。 临床表现及检查： 平时可无症状：咽痛，咽炎症状：口嗅，过度肥大，全身反应 检查：慢性充血，暗红色，挤压干烙物溢出，扁桃体大小不定。 诊断与鉴别诊断： 反复发作病史，大小不能作为诊断标准。 鉴别诊断， 扁桃体生理肥大， 扁桃体焦化症， 扁桃体肿瘤。 并发症：发生变态反应 风湿性关节炎，风湿热心脏病，肾炎等。 治疗： 保守治疗 脱敏，增强免疫力， 局部涂药，盥洗， 增强 手术治疗。 扁桃体切除术 一、适应症： 急性反复发作和多次周围脓肿， 过度肥大 引起其他脏器病变 白喉带菌者 肿瘤，恶性应慎重。 二、禁忌症： 急性炎症时 造血系统及凝血障碍 严重全身性疾病] 脊灰，流感，流行地区或季节 月经期前后，妊娠 免疫球蛋白缺乏或自免病。 腺样体肥大 一、概述： 6-7岁，增生肥大是引起症状者 二、临床表现 重点举例 1 ．局部症状 耳部 鼻部 咽喉及下呼吸道（咽右壁大） 腺样体面容 2.．全身症状．慢性中毒 三　检查 咽部（淋巴滤泡） 硬腭高拱 前鼻镜 触诊 鼻咽X线片,CT 治疗： 一般 手术。 鼻咽癌 一、概述 我国高发肿瘤 广东瘤. 二、病因： 遗传因素：种族及家族聚集现象。 EB病毒：人类疱疹病毒，并非唯一因素，举例 环境因素：镍 三、临床表现：特点；位置隐蔽，早期不典型 鼻部症状：出血时???时无，鼻塞 耳部症状 颈部淋巴结肿大 常