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PAGE  PAGE 7 新形势下医院医保管理工作探析 　　摘要：在社会保障体系中，医疗保险是十分重要的内容，对于促进医院各项工作的顺利开展、实现社会的和谐发展具有积极的作用。医保管理工作是医院工作的长期性内容，是医院工作开展的前提和基础，当前医疗保险管理制度不断发展，医保管理的难度也逐渐增大。新形势下医保体系全面推进，医院需要积极把握、改革，实现患者的合理就医，提高医保管理工作的效率。本文就新形势下医院医保管理工作的情况进行简要的分析。 　　关键词：医保管理 医保政策 医疗卫生改革 　　医疗保险制度以及医保工作是我国公共政策中的重要内容之一，与国计民生有着密切的联系，影响着人民群众的生活。目前我国医院改革不断深入，运行机制也逐渐完善，当前的医疗保险制度覆盖范围也逐渐扩大，医保管理工作的难度也逐渐???大。新形势下，医保管理工作有很多不可预见的因素，因此需要采取有效的措施，积极开展各项工作，促进医院实现持续发展。 　　一、医院医保管理工作的定位 　　当前医保管理部门在医疗服务体系中占有重要的地位，它是政府开展全面健康管理的代理人，也是医疗机构开展服务的委托人，还能够代理患者购买服务。医保管理部门需要正确认识到新形势下自身功能的定位，为医院的发展提供有力的支持。 　　（一）守护人民群众健康的机构 　　医院的医保工作是直接由医院进行管理的，承担着维护患者健康以及权益的重任。医保政策就是为维护患者健康利益的，能够使患者获得安全、舒适以及廉价的医疗服务，因此各项政策措施以及制度等的建立需要以此为基础。保证医院医保作为患者服务的前沿阵地，以患者为中心，积极开展各项服务与工作。 　　（二）医保政策的宣传部门 　　当前医疗卫生体制改革不断深入，涉及的矛盾和问题也逐渐增多，攻坚的难度也逐渐增大。新形势下，新政策、制度等不断出现，使得基层卫生政策的执行者面临着更高的要求，政策的落实以及效果的实现很大程度上是与政策执行相关的，因此医院医保作为医保的主要力量，需要承担更大的责任与使命。突出政策宣传的职能，营造良好的就医环境，避免医疗纠纷。 　　（三）医院利益的维护者 　　新医改政策坚持顶层设计，这是一种从上到下的设计方式[1]，能够实现宏观的管理与调控，保证医改政策的科学合理，强化其实践性。医保政策的设计与实施难免会存在一定的不足，因此需要医院医保部门积极参与到医保政策的制定与调整中，保证其科学性和合理性，维护医院的合法权益。 　　（四）各方利益的协调机构 　　医院的医保部门是综合性的机构，与各方的利益都密切相关，也是各种矛盾的汇聚点。要与医院内部的管理人员、医务人员沟通协调，还需要与医院外的民政、商业保险、医保管理部门以及参保患者进行沟通，因此必须要做好协调者的工作，巧妙化解纠纷，维护协调各方利益。 　　二、新形势下医院医保管理工作的现状 　　当前医院医保管理工作虽然已经开展了大量的工作，但是在实际开展中很难获得良好的效果。 　　医院中专业的医保管理人员数量难以满足巨大工作量的需要。当前社会结构以及形态不断发展，医院的医保管理工作也在不断调整，对此，医院的政策宣传、费用结算以及审核等难度逐渐增大。 　　医院医疗保险制度不断扩大对医保管理也提出了较高的要求。但是目前医院医保管理人员的素质水平不能满足实际需要，对医保政策的了解、专业技术水平等还有待提升。 　　现阶段，还有些定点医院没有深入全面地对医保政策进行教育宣传，提供给参保患者的宣传资料比较浅显，有些甚至把已经被废除的政策宣传给参保患者。此外，医务人员和定点药店的营业人员也没有接受专业的政策教育培训[3]，使得基层的工作人员对于医保政策的了解并不到位，不能给参保人员提供科学的政策信息。此外，由于医保政策具有一定的复杂性，使得医保宣传工作的难度也比较大，参保患者不了解医保政策，通常都是医生说什么就是什么。 　　新形势下，医疗卫生改革不断推进，一些定点的医疗机构为了实现更大的经济效益，对各个科室的收入指标进行划分，在治疗过程中允许医疗收费与医务人员的经济效益挂钩，导致小病大养、无病住院的现象增多。同时，医院收费中，还会出现收费项目与医嘱不相适应的现象，之所以出现这种情况主要是没有严格监督管理医院的收费情况，使得医院在收费方面存在着较强的主观性。 　　三、新形势下医院医保管理工作开展措施 　　（一）明确当前形势，积极转变工作理念 　　当前，城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大系列全面启动，医院中医保病人占有很大的比重。 　　现阶段市场竞争日渐激烈，医院需要对新技术、新设备以及业务成果等加强宣传，使其社会影响力得以扩大。要坚持以病人为本的理念，强化创新以及风险意识，实现积极主动、全方位、深层次的服务，实现各岗位工作