Brugada综合征的急救与护理的论文.docVIP

　　Brugada综合征的急救与护理的论文 【摘要】 总结brugada综合征的成功救治与护理经验，认为及时正确实施抢救措施，严密观察病情，做好抢救准备，加强心理护理及健康教育是brugada综合征护理的重点。 【关键词】 brugada综合征；急救；护理 brugada综合征于1992年由西班牙brugada兄弟首先报道［1］，是由编码心肌细胞膜钠通道基因突变引起，以右胸导联st 段抬高、心脏结构正常、多形性室性心动过速（vt）或心室颤动（vf）和反复发作晕厥以及心脏性猝死为特征［2］。我科收治2例brugada综合征病人，均救治成功。现将护理体会介绍如下。 　　1 病例介绍 　　［例1］ 病人，男，42岁，因四肢乏力1周、胸闷4 d、反复晕厥抽搐8 h于2007年5月19日20：30到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因及阿托品、吸氧等抢救处理，5 min后心电监护示“室性心动过速”，心率160/min，意识转清，予生理盐水250 ml＋利多卡因250 mg静脉输注，12 min后转为窦性心律，心率107/min，经过急诊抢救40 min后生命体征稳定收入院继续治疗。入院后行心电图检查显示：窦性心律，左室高电压，brugada波。.住院期间未再出现vt/vf，11 d后出院。 　　［例2］ 病人，男，因全身乏力2 h于2009年2月24日21：00到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现突发抽搐1次伴意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因、吸氧等抢救处理，4 min后转为窦性心律，心率98/min，意识转清，予生理盐水250 ml＋利多卡因250 mg静脉输注。心电图检查显示：窦性心律，brugada波。经过急诊抢救35 min后生命体征稳定收入院继续治疗。住院期间未再出现vt/vf，9 d后出院。 　　根据典型的临床表现及心电图结果，以上2例病人均符合brugada综合征的诊断标准［3］。2例病人经迅速纠正心律失常、严密监护及精心护理，均获得成功救治，因经济条件限制，未能行植入自动除颤起搏器（icd）治疗。病例1出院后前3个月每月随访1次，后改为每3个月进行随访1次；病例2出院后随访1次。均无严重心律失常及猝死事件的发生。 　　2 护理 　　2.1 迅速纠正致命性心律失常 　　2.1.1 电除颤 　　2例病人在明确为心室颤动后，均立即行电除颤。病例1除颤3次，病例2除颤2次。第1次除颤均采用360 j进行除颤，第1次除颤后vf仍持续存在，则第2次以及以后的除颤均应予360 j。电除颤是终止vf最有效的方法，必须争分夺秒进行，因为随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降。 　　2.1.2 准确使用抗心律失常药物 　　2例病人均采用利多卡因进行抗心律失常治疗，出现vf时按医嘱静脉注射利多卡因50 mg～100 mg，vf纠正后后改为生理盐水加利多卡因静脉输注24 h～48 h预防复发，维持量1 mg/min～4 mg/min。在使用抗心律失常药物时，护士应及时准确执行医嘱，保证药物的剂量、浓度要精确，在使用过程中要密切观察心律、心率，并根据心律、心率变化调整注射速度。 　　2.1.3 做好抢救准备 　　由于心律失常的发生较难预测，必须做好随时抢救的准备工作，首先是仪器设备等物品的准备，在住院1周内均在病床旁备好除颤仪、抢救车等；其次，为便于抢救，2例病人均进行了浅静脉留置针穿刺置管术，为抢救药物的及时使用提供了有力的保证；再次，对全病区医护人员进行了心肺复苏、电除颤的强化培训工作。 　　2.2 严密病情观察 　　2.2.1 加强心电监护 　　在病情尚未稳定期间，持续心电监护，密切观察心律、心率、血压、血氧饱和度、呼吸等变化，及时记录。 　　2.2.2 加强睡眠期间监护 　　针对brugada综合征vt/vf发生时间的特点，在病人休息或睡眠时加强观察巡视，尤其是夜间深睡眠时，观察病人睡眠状况、面色、呼吸、肢体活动、有无抽搐等，警惕vt/vf的发生。 　　2.2.3 其他症状观察 　　观察病人有无头晕、胸闷、心悸等症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生，进行心电图检查，及早发现异常情况及时处理。 　　2.3 心理护理 　　由于brugada综合征目前尚无根治性措施，疾病危险性大，2例病人有过ve发作以及被抢救的经历，在住院初期均有恐惧及忧郁心理。在及时准确实施抢救的同时，我们通过对病人及家属的心理护理来减轻病人的心理压力［4］。首先是医护人员对病人表现出充分的理解与同情，言语和蔼亲切，态度热情，使病人对医务人员建立信任感。并使用简洁通俗语言将本病的基本知识告知病人，同时向病人灌输一些正向、积极的人生理