STARR手术在直肠前突治疗中的应用的论文.docVIP

　　STARR手术在直肠前突治疗中的应用的论文 【摘要】 目的 探讨starr手术治疗直肠前突的临床疗效、安全性及术中技巧。方法 对10例直肠前突经starr手术治疗后的临床资料进行分析总结。结果 全部病例排便困难症状明显改善。结论 starr手术治疗直肠前突安全有效。 【关键词】 starr手术;治疗;直肠前突 application of starr operation in the treatment of rectocele 　　lin youbin, yang zhongquan. coloproctological department of foshan tcm, foshan 528000, guangdong, china 　　[abstract] objective to evaluate the clinical efficacy, safety and operational technique of stapled transanal rectal resection(starr). methods clinical data of ten cases underent; rectocele 　　starr(stapled transanal rectal resection)手术是近年来意大利学者a.longo提出的用于治疗直肠前突的新术式，现将我科2006年9月至2008年9月以来行starr手术的病例报告如下。. 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例10例，均为女性。年龄46～70岁，中位年龄55岁，病程5～20年，中位病程8.5年。临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，6例患者有手助排便史。肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠黏膜松弛感或壅塞感。排粪造影示前突1.6～3.0 cm 6例，前突3.0 cm以上4例，合并会阴下降10例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂7例，合并ⅱ～ⅲ内痔或混合痔7例。所有病例经电子肠镜检查未见异常。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 术前1 d进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道清洁，腰麻或硬外麻，右侧卧位，两把pph吻合器,金属压舌板一个。 　　1.2.2 starr手术方法 用扩肛器扩肛，置入肛门镜，取出内芯，将肛门镜缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约7 cm层面处，自截石位9点到3点(顺时针)在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约5 cm层面、3 cm层面处分别作半荷包，(上下共3个半荷包);用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入直肠挡住直肠后壁，置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收薇荞线8字缝扎止血;剪断吻合口末端黏膜连合处。再于直肠后壁距齿线约7 cm层面处，自截石位3点到9点(顺时针)在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约5 cm层面、3 cm层面处分别作半荷包，(上下共3个半荷包)，中间半荷包水平与前侧吻合口平齐;用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠前壁插入直肠挡住直肠前壁，置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收薇荞线8字缝扎止血;结扎剪除两个吻合口连接处形成的“猫耳朵”状黏膜隆起，检查无出血后，置入明胶海绵,排气管，术毕。术后常规应用抗生素，6 h后进半流，第3天改普食。 　　2 结 果 　　手术时间为35～45 min，平均41 min，住院时间5～7 d，术后尿潴留7例,术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;肛缘外观平整,无肛缘水肿。术后随访2～16个月，所有病例排便困难症状缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失。直肠指诊示直肠袋状凹陷消失。2例术后1个月复查排粪造影示直肠前突较术前明显改善。 　　3 讨 论 　　直肠前突(rectocele,rc)是指排便时直肠前壁成囊袋状突向前方超过0.6 cm以上，而造成排便困难的一种疾病，又称直肠前壁膨出，在妇科为阴道后壁膨出。系女性常见的出口梗阻性便秘，以排便困难、排便不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，部分患者会采用手压肛周或阴道内协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块[1]。本病临床多见于年长的经产妇，直肠前突单独存在较少，经排粪造影显示常合并有直肠黏膜内套叠及会阴下降。中重度直肠前突保守治疗疗效多不理想，手术是目前临床上有效治疗该病的主要手段[2,3]。starr(stapled transanal rectal res