T3T4声门区喉鳞癌治疗结果和预后因素分析的论文.docVIP

　　T3T4声门区喉鳞癌治疗结果和预后因素分析的论文 【摘要】 目的 分析t3t4声门区喉癌预后及相关因素。方法 回顾分析110例t3t4期声门区喉鳞癌临床资料，分析不同方案治疗的生存率和预后因素。结果 总体5年生存率和控制率分别为59.1%和68.6%。其中，综合治疗组分别为72.0%和76.9%，单纯手术治疗组为50.0%和60.7%，单纯放射治疗组为41.7%和56%，差异有统计学意义(plt;0.05)。(≤60岁)、颈部淋巴结阴性和原发部位控制患者的5年生存率分别为76.5%,67.8%和67.3%,高于高龄(≥61岁)(47.9%)，颈部淋巴结转移(16.7%)和原发部位复发(10.7%)患者，差异有统计学意义(plt;0.01)。总体复发率23.64%。病理高分化和颈部淋巴结阴性患者5年控制率分别为76.6%和73.6%,高于低分化(48%)和颈部淋巴结转移 (43.6%)患者，差异有统计学意义(plt;0.05)。单因素和多因素分析显示病理低分化，颈部淋巴结转移是影响肿瘤复发的独立预测因素(plt;0.05）；年龄、颈部淋巴结转移和原发部位复发是影响患者生存的独立预测因素(plt;0.05)。结论 t3t4声门区喉鳞癌综合治疗效果优于单一治疗。病理低分化，颈部淋巴结转移是影响t3t4声门区喉癌复发的独立预测因素；高龄、颈部淋巴结转移和原发部位复发是影响患者生存的独立预测因素。 【关键词】 鳞癌 声门区喉癌 复发 预后 t3t4声门区喉鳞癌主要采取综合治疗，5年生存率45%～71%，局部控制率53%～81%[14]，有关t3t4声门区喉鳞癌复发和生存的相关因素，至今没有一致结论[2，58]。.作者回顾本院1991年1月～1998年12月收治的t3t4声门区喉鳞癌临床资料，分析治疗结果及复发和预后相关因素，以期为临床治疗提供有价值的参考资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据uicc(2002)分期标准,110例t3t4声门区喉鳞癌中，男109例，女1例。年龄27～84岁，中位年龄（60.9±3.37）岁。所有病例经组织病理检查证实为鳞状细胞癌,其中,ⅰ级72例，ⅱ级28例，ⅲ级10例。t3期79例，t4期31例。0期99例，1期9例，2期2例。无远处转移病例。 1.2 治疗方法 单纯手术治疗48例，包括喉全切除术33例，喉部分切除术15例；根治性颈清除5颈侧，预防性1颈侧。根治性放射治疗12例，包括t3期11例，t4期1例。原发灶剂量56～70gy，平均68gy，颈部放疗2例，剂量分别为40gy和42gy。 综合治疗50例(手术＋放射治疗44例，放射治疗＋手术＋放射治疗2例，手术＋化疗4例)。其中，喉全切除术29例，喉部分切除术21例，分区性颈清除3颈侧，功能性颈清除3颈侧。46例接受放疗，包括术前放射治疗2例(剂量36gy和40gy)。术后放射治疗44例，剂量38～68gy，中位剂量（62±0.42）gy。颈清除术后放射治疗3例，剂量40～56gy (46±0.46）gy，分割剂量2gy/d。术后化疗4例，采用顺铂(ddp)+5－氟尿嘧啶(5fu)+博莱霉素(blm)方案，ddp 30mg 静脉滴注，d 1～5，5fu 0.5静脉滴注，d 1～5，blm 8mg静脉推注，d 1、3、5，3疗程。 1.3 统计学方法 使用spss10.0软件分析，kaplanmeier法进行生存分析和单因素分析，多因素分析使用cox比例风险模型，以plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 生存情况 110例患者随访60～135个月，中位时间69.7个月。5 年总体生存率和控制率59.1%和68.6%。t3、t4期患者生存率分别为63.3%( 50/79)和48.4%( 15/31)，差异无统计学意义(χ2 =2.046,p=0.153)。综合治疗组5年生存率和控制率分别为72.0%和76.9%，单纯手术治疗组为50.0%和60.7%，单纯放射治疗组为41.7%和56.0%,差异有统计学意义(log rank=6.671,p=0.0376,log rank=6.603,p=0.0422)。 2.1.1 颈部淋巴结转移与生存率 0和1～2患者的5年生存率分别为16.7%和67.8%。两者相比差异有统计学意义(log rank=15.78,p=0.0001)。 2.1.2 原发灶复发与生存率 原发部位复发和无复发患者的5年生存率分别为10.7%和67.3%，两者相比差异有统计学意义(log rank=17.85,p=0.000)。 2.1.3 年龄与生存率 高龄(≥61岁)和低龄(≤60岁)患者5年生存率分别为48.0%和76.5%。两者相比差异有统计学意义(log rank