VMD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效分析的论文.docVIP

　　VMD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效分析的论文 vmd方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效分析 　　【关键词】 多发性骨髓瘤;长春新碱;米托蒽醌;地塞米松;治疗结果 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 　　随着社会的老龄化，多发性骨髓瘤(mlutipel myeloma，mm)的发病率逐年上升。因患者年龄大，缓解率低，难治或复发耐药，因此对mm患者治疗方案的选择困扰着临床医生。自从使用mp方案化疗以来，多发性骨髓瘤的预后有一定的改善，但是完全缓解率仍较低，自从采用vad方案治疗mm以来，国内外报道取得较好疗效，但老年患者多有心脏疾患或伴心功能不全，难以广泛应用[1]。沙利度胺是一种血管生成抑制剂，还具有免疫调节作用，近年来陆续发现它对mm等多种肿瘤具有抗瘤活性。我们运用长春新碱(vcr)加米托蒽醌(mit)加地塞米松(dex)组成vmd方案联合沙利度胺治疗mm 16例，取得了较好的疗效和较低的不良反应，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2002年4月至2009年6月住院患者16例，诊断符合全国统一标准[1]。.根据疾病不同阶段将16例患者分为2组，初治组9例，男5例;女4例;年龄47～73岁，平均年龄56岁;ⅱ期4例，ⅲ期5例，免疫球蛋白分类：igg型5例，iga型2例，不分泌型2例;难治与复发组7例，男4例，女3例;年龄45～73岁，平均年龄53岁;ⅱ期2例，ⅲ期5例;免疫球蛋白分类：igg型5例，iga型1例，不分泌型1例。 　　1.2 治疗方案 vcr 2 mg静脉滴注，第1、9、17天;mit 10 mg 静脉滴注，第1～3天;dex 30 mg静脉滴注，第1～4天，第9～12天，第17～20天。28 d为1个疗程，连用4～6个疗程。沙利度胺 50 mg，睡前服，1次/晚，1周后患者如无明显不良反应，加量为100 mg，1次/晚，长期服用。所有病例均在我科普通化疗病房中进行，化疗前后均采用相应的对症支持治疗(细胞因子、抗感染药物、输浓缩红细胞)。 　　1.3 观察指标 所有病例在化疗前均检查血常规、骨髓像、生化、蛋白电泳。化疗后，每3～5天复查血常规，每周复查生化、蛋白电泳，每2周复查骨髓象。疗效标准按张之南等[1]的《血液病诊断及疗效标准》进行评价。 　　2 结果 　　2.1 疗效 9例初治患者中，4例(44.44%)完全缓解，4例(44.44%)部分缓解，1例(11.11%)未缓解,总有效率88.88%;7例难治与复发患者中，2例(28.57%)完全缓解,3例(42.86%)部分缓解，2例(28.57%)未缓解，总有效率71.43%。 　　2.2 远期疗效 对16例患者进行随访，3例未缓解者只生存2～5个月，再次复发7例，于6～18个月死亡，另至今仍生存6例，其中已生存4年以上3例。 　　2.3 不良反应 主要不良反应为骨髓抑制，于化疗后第10～18天达最低点，白细胞降至(0.7～3.8)×109/l，中性粒细胞降至(0.2～1.4)×109/l，出现感染6例(37.5%)，其中肺部感染1例，痰培养为大肠杆菌生长，给予头孢他定抗炎后感染控制。5例出现发热，未找到原发灶，分别经头孢他定、头孢哌酮舒巴坦、或加用去甲基万古霉素、氟康唑抗炎，同时应用粒细胞集落刺激因子(商品名吉赛欣)后体温降至正常;肝功能异常2例，占12.5%,表现为转氨酶升高，保肝治疗后肝功能恢复;出现心脏毒性1例，心电图为窦性心动过缓，40次/min，停用沙利度胺1 d后心率升至70次/min，再次给予沙利度胺2 d后又出现心动过缓，沙利度胺自100 mg/d减量为50 mg/d后心率恢复正常。皮疹1例，患者可耐受。恶心呕吐5例，按m是一种恶性浆细胞单克隆增生性疾病，以往使用mp、m2等标准方案治疗，缓解率低。mit为蒽醌类抗肿瘤药，具有广谱抗肿瘤效应，其作用机制与阿霉素相似，对长期应用其他药物治疗耐药的患者有较好疗效，心脏毒性明显小于阿霉素，其主要不良反应为骨髓抑制。vcr抗肿瘤作用靶点是微管，为作用于m期的周期特异性药物，vcr能选择性地集中在癌组织，可使处于增殖的细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。dex通过糖皮质激素受体介导发挥作用。造血系统恶性肿瘤细胞均含糖皮质激素受体，糖皮质激素与糖皮质激素受体结合引起一系列基因改变，如原癌基因cmyc的下调或抑制抑制导致白血病细胞凋亡[3]。三药联合有协同抗肿瘤作用。近年来应用沙利度胺治疗mm是一个新突破，沙利度胺是谷氨酸衍生物，其药理机制可能为抑制血