膝关节解剖及MRI诊断选编.ppt

膝关节解剖及MRI诊断;大体解剖;;;;;;;内C外O，内大外小 内侧半月板更易受损;;矢 状 位;;;;;;;;;;;冠 状 位;;;;;;;;;水 平 位;;;;;;;;扫描方法;序列的选择;序列的选择;序列的选择;序列的选择;序列的选择;前交叉韧带损伤MRI表现; 韧带连续性中断，信号增高。 韧带增粗，在断端处形成无定形团块。 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。 陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。;;;;;;;;;;;韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。;;;矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴别作用 ;ACL撕裂间接征象;前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45° ;Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。;后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。;后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。;半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。;胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。;对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。;膝关节镜检查方法;一、髌上囊和髌股关节;;;;;二、内侧隐窝及内侧间室;;;;三、髁间窝;;;四、外侧隐窝及外侧间室;;;;影响前交叉韧带诊断的因素;MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析;半月板横韧带(膝横韧带);膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂;膝横韧带位于内侧半月板的后方，相对不易发生误诊;鉴别方法;真正半月板前角撕裂;起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。 若行走于后交叉韧带的后方，??Wrisberg韧带(出现率90%) 若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带(出现率17%) 其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂;;;;腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。;;部分容积效应 截断伪影;;截断伪影;病例 1;MRI检查;;;;;关节镜检查;;;;;1、退变型 2、斜型 3、纵型(桶柄型) 4、放射(横)型 5、水平型 6、前、后角撕裂型 7、边缘撕裂型 8、混合型;1、水平撕裂;水平撕裂;2、放射状(横型)撕裂;;3、纵型(桶柄状)撕裂;;是纵型撕裂的特殊形式 “双前角征”：撕裂的半月板组织向前移位至半月板前角的后方，矢状位可见半月板前角后方一低信号组织，像是两侧半月板前角 ;双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉韧带。只发生于内侧半月板。;冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片，半月板体部体积变小。;矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上，一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如果只出现一个层面或没有层面显示，则可考虑为桶柄状撕裂。;是一种普遍的撕裂形式 半月板内Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，达半月板关节面的上缘或下缘。;;在半月板前、后角均出现Ⅲ级高信号影;半月板与关节囊附着处分离;;MRI表现：半月板内斑片状高信号，但形态未出现变化。 关节镜下半月板体部完整，游离缘呈毛刷状;;半月板内多种类型的Ⅲ级高信号影同时存在。 关节镜下半月板撕裂严重，呈多种类型混杂，半月板失去原有形态。;;在我国多见，其发生率占半月板切除术的25~46% 绝大多数为外侧半月板，内侧者只占1% 病因：发育过程中，盘状的软骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。;;;;滑膜皱襞综合征;髌上滑膜皱襞：以内侧半月形皱襞最为多见 髌内侧滑膜皱襞：大小、形态多变，又称为“髌内滑膜棚架” 髌下滑膜皱襞：又称“滑膜韧带”;髌上滑膜皱襞;髌内侧滑膜皱襞;髌下滑膜皱襞;女，17岁。左膝关节酸痛4年加重半年，伴交锁。体检：髌内侧压痛。; 关节镜：髌骨内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，皱襞增生肥厚、色白，宽度达关节面的一半，相应髌骨软骨受损软化。;膝关节滑膜病变;创伤性滑膜炎;退变性滑膜炎;类风湿关节炎;晚期类风湿关节炎;色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(弥漫性);色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(局限性);滑膜软骨瘤病(早期)滑膜向软骨化生，形成软骨结节，结节尚