胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术的论文.docVIP

　　胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术的论文 【摘要】 目的　总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。方法 应用腹腔镜对27例胃十二指肠溃疡急性穿孔的病人行穿孔修补术，分别于术后2、6、12月进行胃镜随访，观察溃疡修复、演变过程。结果 27例腹腔镜下穿孔修补术均成功，无中转开腹和手术并发症及死亡。术后平均（8.41±1.16）d出院。术后行胃镜随访26例溃疡完全愈合，1例因幽门梗阻行胃大部切除术。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，创伤小，恢复快，术后并发症少。 【关键词】 胃溃疡 腹腔镜手术 胃镜检查 随访研究 　　analysis on laparoscopic repair in patients ent of minimal invasive surgery, lishui centre hospital, lishui 323000, ｃｈｉｎａ 　　ａｂｓｔｒａｃｔ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ to summarize the effects of laparoscopic repair of acute gastric and duodenal ulcer perforation. methods ted by gastroscopy at three-month , 6th month and 12th month ortality. patients y because of pyloric obstruction. conclusions la- paroscopic repair for gastric and duodenal ulcer perforation helps patients recover quickly and is g 一日二次，硫糖铝混悬液10ml 一日二次，共8周，阿莫西林胶囊500mg 一日3次，克拉霉素片500mg 一日二次，共2周。分别于术后2、6、12月行胃镜检查。 　　2　结果 　　术中发现胃窦穿孔8例、幽门管穿孔6例、十二指肠球部穿孔13例。穿孔直径≤5mm的患者15例、6～10mm的患者4例、穿孔直径≥11mm的患者2例。手术时间平均（37.23±6.34）min。术后4～6d开始进食，平均（5.02±0.64）h。术后7～11d出院，平均（8.11±0.74）d。术后无再穿孔、腹腔脓肿、感染性休克、肺部感染等并发症。 　　术后第2个月胃镜检查结果： 　　10例为白色瘢痕期（s2期），穿孔部位表面平坦或有浅小凹陷黏膜皱壁向该处集中，颜色与正常相似，局部略苍白，未见其他溃疡。hp（－）；溃疡愈合。 　　17例溃疡未愈合，其中3例为红色瘢痕期（s1期），溃疡面消失，中央充血，瘢痕呈红色；9例为愈合期(h期)，溃疡缩小，周边有上皮再生，形成红晕，黏膜皱壁向溃疡集中，表面有白苔，无出血；5例为活动期(a2期)，溃疡面苔厚而清洁，周围黏膜肿胀消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞, 无出血。其中1例幽门相对狭窄，有少量胃储留；hp（＋）6例；胃镜病理均无恶性肿瘤细胞，表面有坏死组织，黏膜下炎性细胞侵润。以上17例仍须巩固治疗并继续胃镜随访。口服奥美拉唑片、硫糖铝混悬液2月。其中hp（＋）的6例患者再次给予抗hp治疗。改用阿莫西林500mg 每日3次，替硝唑片500mg 每日2次，共2周。 　　术后6个月胃镜检查结果： 　　11例为白色瘢痕期（s2期），hp（－）。溃疡已完全愈合。 　　6例溃疡为愈合期(h期)。其中1例伴有幽门不全梗阻及胃储留，比较3月前无改善，遂行胃大部切除术。其余5例继续胃镜随访并用相同的药物抗溃疡巩固治疗2月。hp（＋）的2例病人，给予相同的药物抗hp治疗2周。 　　术后12月胃镜检查结果：5例溃疡全部愈合 ，hp（－）。 　　经过1年随访术后溃疡复发率为0，需行胃大部切除的比例为3.70%(1/27)。 　　3　讨论 　　关于胃十二指肠溃疡穿孔的术式选择，单纯修补是最常用的方法。需行胃大部切除的比例逐年减少[1]。出现溃疡穿孔的病人多数是因为发病前未发现有溃疡病史及未正规服用过抗溃疡及抗hp药物等原因。本次研究结果提示将胃十二指肠溃疡穿孔的病人常规给予穿孔修补，再给予正规抗溃疡及抗hp药物治疗，绝大多数病人均可以痊愈。腹腔镜下溃疡穿孔修补可以是首选的方法之一。由于腹腔镜为微创手术，损伤小，避免了腹壁感染、伤口裂开、禁食时间长等开腹手术的缺点。随着腹腔镜手术的广泛应用，其在胃十二指肠穿孔修补中的应用已符合经典手术的要求[2]。而且手术操作也不复杂。对于穿孔部位组织松脆不易缝合的病例可以体内材料如大网膜、肝圆韧带粘和修补，也有报道直接用明胶海绵填塞粘合的方法[3，4]。 　　胃镜在胃十二指肠溃疡修补术后随访，可明确溃疡在修补术后的存在情况，可进行直视下活检