腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例术中出血相关因素调查的论文.docVIP

　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例术中出血相关因素调查的论文 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（lm）的手术适应证及手术技巧对手术中出血的影响。方法 选择我院及洛阳牡丹妇产医院2005～2008年lm150例病例进行回顾性分析。结果 150例手术均获成功,其中单发肌瘤94例,多发肌瘤56例。手术时间40～240 min, 平均(100.54 ±4.35) min;术中出血量5～500 ml，平均(68.28 ±5.39) ml;术后住院时间4～13 d,平均( 7.49 ±1.95)d;无明显并发症。单发肌瘤组手术时间、术中出血量与多发肌瘤组比较均无显著性差异(pgt;0.05);壁间深部肌瘤组手术时间、术中出血量均明显多于前壁、后壁肌瘤组(plt;0.01)。肌瘤直径≥6 cm组术中出血量多于肌瘤直径lt;6 cm组(plt;0.05) ,而手术时间无明显差异(pgt;0.05)。结论 lm具有微创手术的优点,是有效地保留子宫的手术方法，术中出血量主要与肌瘤生长部位及其大小有关。【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术；术中出血 　　近年来, 随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性，子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，lm）正在日益增加。子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，更重要的是保留了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康。随着腹腔镜设备的不断完善和腔镜技术的提高与成熟，越来越多的患者选择lm，如何减少术中出血是lm成功的一个关键因素。. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择洛阳东方医院及洛阳牡丹妇产医院2005～2008年腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例病例，年龄20～48岁，平均30.5岁。均已婚，20例未产,均行妇科检查及彩超检查证实子宫肌瘤。术后统计浆膜下肌瘤86例,肌壁间肌瘤54例；单发肌瘤94 例, 多发肌瘤56 例, 肌瘤数目最多10个，子宫肌瘤最大直径10 cm，最小0.2 cm，平均为5.15 cm。有腹部手术史5例，合并卵巢囊肿6例，异位妊娠2例，术前均排除宫颈及子宫内膜恶性病变。 　　1.2 手术方法 　　患者均采用气管插管全麻, 患者取膀胱截石头低臀高位。形成气腹后, 经脐穿刺安放10 mm套管置入腹腔镜，于下腹两侧相当于左右麦氏点水平及耻骨联合上避开膀胱分别安放10 mm或5 mm戳卡3个作为操作孔，从阴道放置举宫器以便术中更好地暴露肌瘤。在腹腔镜下探查子宫位置、肌瘤形态、大小、色泽和肌瘤生长的部位。根据肌瘤生长部位分别采取不同的手术方式剔除肌瘤。剥除之肌瘤测量各径线长度后以子宫粉碎器将肌瘤粉碎逐块取出，冲洗盆腔，排出co2气体，取出器械，拔出戳卡。肌瘤组织常规送病理检查。术时一般子宫体肌瘤处浆肌层注射垂体后叶素6u＋生理盐水10 ml，加强宫缩减少出血，术后静脉滴注缩宫素20 u，共3 d。合并卵巢囊肿者，行卵巢囊肿剥除术并缝合之，切除肿物取出腹腔。合并异位妊娠者，行病灶挖除术或患侧输卵管切除。 　　1.3 统计学处理 　　用spss 13.0软件对所测数据进行统计学处理，计量资料用样本均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 　　本组150例均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹。其中单发肌瘤94例，多发肌瘤56例；手术均采用缝扎止血为主辅以电凝止血。手术时间40～240 min；平均(100.54±4.35) min，术中出血量5～500 ml，平均(68.28±5.39) ml；术后住院时间4～13 d，平均(7.49±1.95) d，所有病例无术中并发症及术后并发症。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。术后2月常规随访，子宫大小恢复正常。 　　2.2 肌瘤数目与手术时间及术中出血量的关系 　　表明肌瘤数目对手术时间及出血量的影响不明显，pgt;0.05，结果见表1。表1 肌瘤数目与手术时间及术中出血量（±s）（略） 　　2.3 单个肌瘤不同部位与手术时间及术中出血量的关系 　　表明壁间深部肌瘤手术时间明显长于前壁肌瘤及后壁肌瘤；术中出血量，壁间深部肌瘤明显多于前壁肌瘤及后壁肌瘤。提示壁间深部肌瘤和后壁肌瘤手术难度较高，p＜0.05，结果见表2。表2 单个肌瘤不同部位与手术时间及术中出血量（±s）（略） 　　2.4 单个肌瘤大小与手术时间及术中出血量的关系 　　 　　肌瘤直径大于6 cm出血量明显增多，p＜0.05，结果见表3。表3 单个肌瘤大小与手术时间及术中出血量（±s）（略） 　　3 讨论 严格选择病例，把握手术适应证是手术中减少出血的关键。150例患者均在腹腔镜下完成手术, 无中转开腹及严重并发