腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的论文.docVIP

　　腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的论文 【摘要】 目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法 回顾分析198例腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌病例资料。结果 全组无手术死亡，无中转开腹。平均手术时间(211.5±69.2)min，中位出血量80(50～200)ml，平均切除淋巴结数为(11.5±6.4)枚，平均肛门排气时间(2.8±1.4)d，平均可下地行走时间(1.6±0.9)d，平均术后住院时间(11.8±6.4)d。术后并发症发生率为20.71%，最常见为肠梗阻(占并发症的24.4%)。中位随访时间为26.1(13.6～45.2)个月，随访率86.9%。33例出现术后复发转移，其中吻合口复发2例，盆腔局部复发3例，腹腔广泛转移4例，远处转移24例。死亡共37例 ，其中死于肿瘤相关因素28例，死于非肿瘤相关因素9例。5例带瘤生存。结论 腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌不仅具有疼痛轻、恢复快等优点，在技术上也是安全可行的，而最终的结果仍有待于大量的、长期的前瞻性随机对照研究。 【关键词】 腹腔镜;低位直肠癌;全直肠系膜切除 　　laparoscopic rectal excision for loesorectal excision (tme) 　　deng jianzhong, ding ent of gastrointestinal surgery, first peoples hospital of foshan，foshan 528000, china 　　[abstract] objective to assess the feasibility and safety of totally laparoscopic total mesorectal excision for loethods a retrospective revieesorectal excision for loorbidity ean operative time in. median blood loss l. median number of lymph nodes yield ean time to pass flatus, time to ambulate and hospital stay ost mon postoperative plication (24.4%). median folloe onths. folloetastases had occurred otic recurrences, 3 pelvic recurrences, 4 abdominal cavity metastases and 22 distant metastases. there esorectal excision for loore and longterm randomized and controlled studies. 　　[key esorectal excision (tme) 　　腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、对腹腔及机体干扰轻等优点而得到迅速发展，并应用于包括结直肠在内的外科各个领域，但由于盆腔狭窄、视野小、操作困难，以及学习曲线长等原因，中低位直肠癌腹腔镜手术仍有争议。.现对2001年6月至2007年12月间在我院接受腹腔镜全直肠系膜切除的198例低位直肠癌患者进行回顾性分析，就其可行性和安全性进行探讨。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组男86例，女112例，年龄21～91岁，平均(59.9±12.1)岁，入选标准：肿瘤直径lt;6 cm，mri或ct显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯及远处转移，既往无腹部大手术史，无合并肠梗阻、肠穿孔等并发症。患者同意接受腹腔镜手术。肿瘤距肛缘2～7 cm，其中2～5 cm(不包括5 cm) 61例，5～7 cm 137例，术前经电子肠镜及病理确诊为高分化腺癌3例，中分化腺癌165例，黏液腺癌8例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌2例，腺瘤性息肉恶变9例。术前结合mri或ct检查初步分期，ⅰ期55例，ⅱ期60例，ⅲ期83例。12例术前曾行新辅助放化疗。计量资料统计符合正态分布用±s表示，非正态分布用中位数(下四分位数至上四分位数)表示。 　　1.2手术方法 　　术前准备同开腹手术。气管插管全麻，取截石位，头低足高15～20°，左前倾约10～15°。脐上10 mm小孔进腹腔镜，右下腹12 mm主操作孔进超声刀，脐右下方5 mm孔作为辅助操作孔，脐左下方经腹直肌5 mm孔作为第二辅助操作孔(造口位置)，必要时可于左下腹再做一辅助操作孔以便挑起膀胱或子宫显露盆底。 　　常规探查腹腔，确定腹腔镜手术的可行性。用超声刀剪开腹主动脉前方腹膜，沿腹主动脉前方