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　　腹腔镜外科手术在直肠癌治疗中的体会的论文 腹腔镜外科手术在直肠癌治疗中的体会 【关键词】 腹腔镜;直肠;肿瘤 【摘要】 　　目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果。探讨腹腔镜结直肠手术的优势、手术方法及治疗结直肠良恶性病变的临床应用价值。方法 分析腹腔镜结直肠手术101例， 其中良性病变26例、结直肠癌75例。手术种类包括：右半结肠腺瘤切除术7 例，乙状结肠腺瘤切除术6例，乙状结肠冗长行乙状结肠切除术7 例，直肠全脱垂行dixon 手术1 例，全结肠切除术5例；根治性右半结肠切除术10例，横结肠切除4 例，左半结肠切除术3 例，dixon手术36 例，miles 手术16例，parks 手术2例，直肠癌姑息切除4 例。结果 100例成功完成腹腔镜手术，1 例中转开腹。手术时间平均(140±22) min，术中出血量平均60 ml，术后平均 (2.0±1.5) d胃肠功能恢复，1 例左半结肠切除术后腹腔内出血，无其他并发症发生，术后平均住院（12±5） d。结论 腹腔镜结直肠手术技术上是可行的，具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠道干扰小、术后恢复快等优点。 【关键词】 腹腔镜;直肠;肿瘤 自lezoche等［1］首先于1990年开展了腹腔镜结直肠手术以来，国内外的腹腔镜结直肠手术得以迅猛发展。.腹腔镜结直肠手术作为一种新术式，由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势，而越来越多地被广大医务人员和患者所接受。我院自2005 年7 月至2008年6 月共施行腹腔镜结直肠手术101 例，取得较为满意的效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　101 例中，男55 例，女46 例；年龄25～89 岁，平均年龄(52±16)岁。良性病变26例，包括右半结肠腺瘤7 例，乙状结肠腺瘤6 例，乙状结肠冗长7 例，直肠全脱垂1 例，溃疡性结肠炎2例，家族性息肉病2 例，结肠传输功能障碍致顽固性便秘1例；结直肠癌75例，包括升结肠癌 10例，横结肠癌4 例，降结肠癌3 例，乙状结肠癌15 例，直肠癌43 例。术前均得到电子结肠镜检查及病理证实。属dukes a 期16 例，b1 期11 例,b2 期14 例，c1 期18 例，c2 期13 例，d 期3 例。腹腔镜结直肠手术种类包括：右半结肠腺瘤切除术7 例，乙状结肠腺瘤切除术6例，乙状结肠冗长行乙状结肠切除术7 例，直肠全脱垂行dixon 手术1 例，因溃疡性结肠炎、家族性息肉病、顽固性便秘行全结肠切除术5 例。根治性右半结肠切除术10 例，横结肠切除术4 例，左半结肠切除术3例，dixon 手术36例，miles 手术16 例，parks 手术2 例；姑息性直肠癌切除4 例（其中直肠癌合并肝转移、直肠癌parks手术后复发各1例行miles术，直肠癌合并肺转移、直肠癌合并腹腔和盆腔播散种植转移各1 例行dixon 术）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜结肠腺瘤切除术：完成气腹后，在肠镜定位下找到肿瘤部位，游离腺瘤所在的结肠段（以便足以能将肠段提出腹壁），于相应的腹壁处作3～5 cm长小切口后拖出，切除腺瘤或做肠段切除，一期肠吻合。 　　1.2.2 腹腔镜右半结肠切除术：辨认横结肠，显露出胃结肠韧带，在胃网膜弓外用超声刀分离切断胃网膜血管分支和胃结肠韧带，清除胃网膜血管旁和幽门下淋巴结。将大网膜自横结肠左侧附着处分离至横结肠中部。暴露肠系膜上血管，根部清除淋巴结，沿肠系膜上血管依次显露中结肠、右结肠和回结肠血管根部，用钛夹夹闭后将其切断，根部清除淋巴结，然后用超声刀沿横结肠向右游离肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离全部右侧结肠，注意避免损伤十二指肠和右侧输尿管。在脐孔上方正中或右侧腹壁作4～6 cm 长小切口，塑料套保护切口，提出切除肠管，在腹腔外完整切断右半结肠及其系膜、淋巴结和大网膜，行横结肠、末端回肠端端吻合。 　　1.2.3 腹腔镜dixon 手术与miles 手术：用超声刀分离乙直肠系膜、解剖暴露肠系膜下动脉，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，并在其根部用钛夹或endogia（切割吻合器）断离肠系膜下动脉。同法切断肠系膜下静脉，注意保护两侧输尿管。沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙锐性分离，直达肛提肌平面。用超声刀切断两侧直肠侧韧带，游离直肠前腹膜返折，将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠阴道间隙进行分离）。切除肿瘤下方至少5 cm直肠系膜，避免损伤盆腔神经丛。在肿瘤下方至少2 cm处用endogia切断直肠。左下腹作4～6 cm长切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端乙直肠拉出腹腔外，切除肠段，移去标本，将圆形管状吻合器钉座置入近端乙状结肠腔内，荷包缝合。经肛门送入管状吻合器，完成结肠直肠端端吻合。腹腔镜miles 手术的腹部手术步骤同上，并按传统手