腹腔镜妇科联合外科手术22 例的论文.docVIP

　　腹腔镜妇科联合外科手术22 例的论文 腹腔镜妇科联合外科手术22 例 　　作者：林春 作者单位：(解放军第92医院，福建 南平 353000) 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜妇科和外科联合手术的临床应用价值。方法 回顾分析 22例腹腔镜妇科手术和普外科联合手术的临床资料。结果 22例均获成功，无并发症发生及中转开腹 ，术后 3～7 d 痊愈出院。结论 腹腔镜妇科联合普外科手术是安全有效的，值得推广。 　　【关键词】 腹腔镜;联合手术;妇科;普外科 　　clinical report of bined laparoscopic surgery in 22 patents 　　lin chun (pla 92nd hospotal, nanping 353000, china) 　　abstract： objective to evaluate the effect of bined procedure in laparoscopic surgery. methods the clinical data of 22 gynecological patents ed successfully ical. it is mhg，经脐下缘切口置入腹腔镜 ，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入10 mm trocar，右锁骨中线肋下缘平脐穿刺置入 5 mm trocar，牵起胆囊颈部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊自第二穿刺孔取出，关闭第二、三穿刺孔[1]。将腹腔镜转向下腹部，在脐与右髂前上棘连线中点置入5 mm trocar，脐与左髂前上棘连线中点置入10 mm trocar，准备妇科手术。 　　1.2.1.2 次全子宫切除术(筋膜内子宫切除术) 用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，用1号强生可吸收线套扎宫颈两道(筋膜内子宫切除术在套扎第一道后经阴道旋切宫颈和子宫内膜，宫颈外口用1号华丽康线连续缝合封闭)，镜下将套扎线上方子宫旋切粉碎取出，子宫和附件残端双极电凝彻底止血，再套扎宫颈残端一道，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200ml冲洗腹腔，术毕。 　　1.2.1.3 辅助阴式子宫切除术 应用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带，和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，然后开始阴道操作：水压分离切开前后阴道穹隆，钳夹切断双侧主韧带和骶韧带，钳夹切断双侧子宫动静脉，残端7号丝线缝扎止血。将子宫经阴道取出(宫体较大者切碎后取出)，1 号华丽康线连续缝合封闭阴道残??。再次腹腔充气，仔细检查创面无渗血后，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200 ml 冲洗腹腔，术毕。 　　1.2.1.4 附件手术 附件切除用单极或双极电凝凝切骨盆漏斗韧带和输卵管峡部、卵巢固有韧带;附件包块剔除用单极电凝凝切后止血。 　　1.2.2 妇科手术合并阑尾手术 采取腰麻+连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，妇科手术具体同上。完成妇科手术后，沿结肠带寻找阑尾并提起 ，沿阑尾系膜与阑尾交界电灼切断并分离系膜至阑尾根部 ，无需结扎阑尾动脉。用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，切断阑尾，残端电凝烧灼。也可将阑尾自右麦氏点创口提出腹壁后，根部结扎切断，残端荷包包埋。 　　1.3 结果 　　22例手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间 50~140 min，术中出血20~150 ml，无大出血及并发症发生。术中用抗生素1次，术后常规抗感染3 d，术后 1~2 d 胃肠功能恢复，切口疼痛轻，术后 3~7 d 痊愈出院 ，平均住院 7~9 d， 22例术后随访1月，均恢复正常 。2 讨论 　　2.1 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快，术后外表美观等优点，深受医患双方的欢迎，另外腹腔镜视野广，器械臂长、操作灵活、视野清晰且能观察大范围移动的优势，可以克服当腹部病灶相距较远时，传统手术难以在一个腹部切口下完成的联合手术的缺点。本组 22例因妇科疾病需行腹腔镜手术，同时合并胆囊慢性疾病或慢性阑尾炎，而进行了多学科的联合腹腔镜手术，均取得了满意的效果。 　　2.2 联合腹腔镜手术应遵循的原则：(1)术前相关学科医生共同会诊，明确手术指征 ，制定手术方案。腹腔镜联合手术所处理的病灶各自要有明确的手术指征，在主要病灶得到安全、有效处理的前提下尽可能联合手术处理次要的病灶，不应为联合而无原则的扩大联合手术的范围。(2)要求相关科室医师都具有熟练的腹腔镜手术技能，术中多学科医生相互配合 ，按照手术的类型， 选择以各专科医生为主的手术操作方式，避免独立跨科操作，降低手术风险，否则，由此引起的医疗纠纷和医疗事故将对医务人员的保护