血液透析是通过透析清除体内的代谢废物及中毒物质.docVIP

小儿血液透析的护理 　 血液透析是通过透析清除体内的代谢废物和中毒物质，调节水和电解质平衡，代替肾脏功能，是治疗急慢性肾功能衰竭和某些药物中毒的治疗方法。在成人已普遍用于临床，而对于小儿的血液透析治疗由于各种因素所限，远不如成人开展普遍。在血液透析过程中，儿童患者作为一特殊群体，由于生理和心理的特殊性，其护理也存在相应特殊性。 　护理　 1.　血液透析通路的建立　对于体重、年龄较大，血管条件好的患儿采用直接动静脉穿刺法；而对年龄偏小、血管较细的患儿，采用双腔静脉导管做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置到上腔静脉的方法。 2.　心理护理　陌生的环境对患儿难免产生恐惧和紧张，常常不配合治疗，大哭大闹。因此，们对患儿态度和蔼可亲，多与他们交流，进行鼓励和开导，讲明治疗的目的和不配合的严重后果，并做好细致的生活护理，使患儿尽快适应环境，解除紧张状态。同时做好家长思想工作，配合治疗。3. 密切观察生命体征和意识的变化　由于血液透析过程中有部分血液在体外循环，而小儿体重小，血容量相对不足，常发生血压下降，脉搏加快的症状。因此，血液透析时每半小时测量血压、脉搏一次，并做好记录。血流量一般由50毫升/分钟开始，逐渐增大到150毫升/分钟，对体重超过40公斤的患儿，血流量可达180毫升/分钟。为防止低血压的发生，可适量补充液体及血液制品。对发热的患儿，注意保暖及时应用抗生素。同时观察病人神志变化，保持呼吸道畅通。对躁动病人应固定好血液管路及穿刺针，防止受压、扭曲及脱管。4. 　肝素抗凝的护理　为防止体外循环时透析器和血管通路凝血，必须适量给予肝素抗凝。透析开始时，首次剂量按每公斤体重0.3～0.5毫克静注，然后全过程按每小时6～8毫克维持，随时观察有无出凝血，如有凝血可适量追加肝素；如因肝素过量引起出血，可给予鱼精蛋白锌促进凝血，本组病人无出凝血现象发生。5. 　对留置双腔静脉导管的护理　严格无菌操作，每日碘酒、酒精消毒，少量肝素封管，保持通畅，无菌纱布覆盖。 透析器主要由支撑结谈判透析膜构成字体大小:tt血液透析(dialysis)是哄骗半透膜的道理,将患者的血液与透析液同时引进透析器,两者在透析膜的双侧呈反方向流动,借助膜双侧的溶质梯度、渗入梯度以及水压梯度,以达到断根毒素以及体内潴留过多的水分,同时补充体内所需的事物,并维持电解质以及酸碱平衡的目的根据支撑结构、膜的形状及彼此配置关系,历史上前后出现过的透析器基本上可分为三类:平板型(kiil)、蟠管型(coil)以及空心纤维型(hollow fiber)此中,空心纤维型透析器是目前临床使用至多、效验最佳的一类透析器决定透析器性能最重要的器件是透析膜1、透析膜的分类及结构特征透析膜是透析器最重要的部分,透析膜质料是影响血液透析治疗效验的要害因素目前,临床常用的透析膜可分为三类:1.未修饰的纤维素膜;2.改性或再生纤维素膜;3.合成膜三类膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素断根等方面均有较大的区分二、透析膜的综合评价规范1.断根率以及超滤系数断根率以及超滤系数是透析器的两个主要功效,也是评价透析膜质量的要害指标断根率是指穿行血液透析器或血液滤过器的纯溶质常用小分子事物如硝镪水铵、肌酐;中分子事物如维生素b1二、β2-微球卵白作为评价透析器断根率的指标一般低通量透析器硝镪水铵断根率180-190ml/min,肌酐断根率160-172ml/min,维生素b12断根率60-80ml/min,几乎不断根β2-微球卵白高通量透析器硝镪水铵断根率185-192ml/min,肌酐断根率172-180ml/min,维生素b12断根率118-135ml/min,β2-微球卵白透析后下降率为40-60%超滤系数:透析膜对于水的断根能力,其大小决定脱水量,单元为ml/h.mmhg低通量透析器超滤系数为4.2-8.0ml/h.mmhg,高通量透析器超滤系数为20-55ml/h.mmhg2.生物相容性(biocompatibility)透析膜的生物相容性包括许多方面,它的概念尚无明确的界说补体拿获的能力曾经被作为判断透析膜生物相容性的主要规范,有人以为生物相容性好的膜是最小程度的导致接触透析膜的病人发生炎症反映的膜,也有人以为应是对于补体无拿获能力的表面生物相容性是判定透析膜的主要指标目前临床上判断相容性的主要指标是检查透析15分钟后白血球、血小板统计,血氧分压,补体c3a、c5a程度等的变化3.其它透析器功效的综合判定还有其它的一些指标,譬如顺应性、血流阻力、破膜率、残存血量、预充容积、抗凝率等3、透析膜质料研究进展及展望透析膜的预设应根据透析器的评价规范,主要思量两方面的因素:1.膜的通报特征;2.膜表面性质膜的通报特征决定了溶质的断根率以及对于液体的去除率膜的表面性质决定了血液以及膜之间彼此效用的特征及