《辽宁省标准化专家信息登记表》-附件1.doc

PAGE \* MERGEFORMAT8 附件1 辽宁省标准化专家信息登记表 姓 名出生日期2寸电子版照片 性 别民 族学历毕业院校所学专业技术职称从事专业 及工作年限开户行及银行卡号单位电话手机号码电子邮箱传真号码通讯地址邮政编码身份证 号码当前工作状态□事业在职 □企业在职 □社团在职 □自由职业 □退休工作简历（从接受高等教育写起，详细说明每阶段的工作单位、工作部门、职务、技术职称等）拥有资质证书、学术称号情况（证书或学术称号名称、编号、初始发证日期、有效期、级别、发证机关等） 自荐的专业领域及层次专业领域专业 细分专业标准化参与标准立项评估和审查；参与标准化试点示范项目的立项评估、审查和考核；参与标准实施比对监督；参与制修订辽宁省标准化发展规划和相关重大政策措施工业类农业类服务业类专业领域相关培训经历日期培训班名称主办单位主要培训内容证明人及 联系电话专业领域相关工作经历日期工作对象组内任务主要工作内容/工作职责证明人及联系电话与专业领域相关的业务成就时 间业务成就的描述证明文件 本人郑重承诺，以上所填写信息真实无误。 本人申请承担标准化工作技术服务活动，并保证遵守相关工作纪律，执行相关制度规定，客观、公正、科学、严谨地实施技术服务工作。 本人可： □随时、□周六、□周日、□其他时间（具体说明：偶尔可以利用工作时间）参加技术服务活动。 申请人： 年 月 日公正性和保密声明兹郑重声明： 本人已充分理解国家关于标准化工作公正性与保密的要求； 本人愿意遵守国家有关标准化工作公正性与保密的要求，公正行事，严守秘密； 本人承诺在从事有关标准化工作技术服务活动时，若本人或本人所在机构与工作对象存在明显或潜在的利益冲突，将立即报告委托机构或省质监局并主动申请回避； 本人将无条件接受委托机构或省质监局提出的回避要求； 本人承诺对在工作中获得的工作对象的信息资料保密，未经工作对象的书面许可不向第三方透露，除非这些信息是国家有关规定的可予以公开的信息； 本人愿意承担与上述承诺相关的法律责任； 当履行法定责任时，有关保密承诺可以例外。 声明人签字（手签） 年 月 日  该同志申请表中所填内容属实，支持其作为专家，从事标准化工作技术服务活动，并为其提供必要条件。 申请人所在单位（盖章） 年 月 日 我单位推荐该同志作为 、 、 行业领域的标准化专家，从事标准化工作技术服务活动。 申请人所属行业主管部门（盖章） 年 月 日 经遴选，同意该同志作为 、 、 行业领域的标准化专家，从事标准化工作技术服务活动。 省质监局业务管理部门（盖章） 年 月 日 填表说明 一、学历是指全日制最高学历，毕业院校是指全日制最高学历的院校名称，所学专业是指全日制最高学历的专业名称； 二、从事专业及工作年限是指与标准化专业领域相关的专业技术性及相关工作年限； 三、开户行及银行卡号用于支付报酬，为转账方便，尽量选择建设银行； 四、工作简历从接受高等教育写起，详细说明每阶段的工作单位、工作部门、职务和技术职称等； 五、拥有资质证书情况，资质证书是指与标准化领域相关的省级以上行业主管部门或省质监局颁发的有关资质证书，学术称号是指院士、长江学者、领军人物等学术称