第一章局部血液循环障碍血液循环障碍可分全身性和局部性两种类型.doc

　　 第一章 局部血液循环障碍 　　血液循环障碍可分全身性和局部性两种类型。全身性血液循环障碍主要为心血管系统损伤及血容量、血液形状的改变所致，波及全身各器官组织。局部性血液循环障碍主要为某一局部或个别器官发生循环障碍。 局部血液循环障碍的表现形式是多样的，或表现为局部器官组织血液含量和流速的改变（如缺血性梗死、淤血），或表现为血液形状的改变（如血栓形成、栓塞），或表现为血管完整性的破坏和通透性的改变（如出血）等。 　　一、充血/淤血 局部器官或组织内血液含量增多的现象称为充血。依据发生原因和机制不同可分为动脉性充血和静脉性充血两类。 　　由于小动脉扩张而流入组织或器官的血量增多的现象称为动脉性充血，也称为主动性充血（简称充血）。由于静脉回流受阻而引起局部组织或器官中血量增多的现象称为静脉性充血，又称为被动性充血（简称淤血）。 　　动脉性充的病理变化主要表现为充血的组织器官体积轻度肿大，色泽鲜红，温度升高。镜下变化为小动脉及毛细血管扩张，管腔内充满大量红细胞。 　　静脉性充血的病理学变化主要表现为淤血的组织或器官体积增大，颜色加深，呈暗红或紫红色，表面温度降低。镜下变化为小静脉和毛细血管扩张，充满大量红细胞。 　　 若淤血持续时间较长、侧枝循环不能建立时，可导致淤血性水肿、出血、组织坏死、间质结缔组织增生等，甚至发生淤血性硬变。淤血组织易继发感染而发生炎症、坏死。 　肺淤血：多见于左心衰竭和二尖瓣狭窄或关闭不全时。剖检，肺体积膨大，被膜紧张，呈暗红色或紫红色，在水中呈半沉半浮状态。切面上常有暗红色不易凝固的血液流出，支气管内流出灰白色或淡红色泡沫状液体。 　肝淤血：多见于右心衰竭时，急性肝淤血时，肝体积肿大，质地较软，呈紫红色，切面流出多量暗红色液体。 　　 肾淤血多见于右心衰竭时。剖检，肾体积稍肿大，呈暗红色。切开时，从切面流出多量暗红色液体，皮质常呈红黄色，故皮质和髓质界线清晰。 　　二、出血 血液流出心脏或血管外的现象称为出血。根据出血的发生原因可将出血分为破裂性出生和渗出性出血。 　　由于心脏或血管壁明显受损而引起的出血称为破裂性出血。破裂性出血可发生在心脏、动脉、静脉或毛细血管，最常见的原因是外伤。 　　渗出性出血也称为渗漏性出血，是指由于血管壁通透性增高，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜漏出血管外。渗出性出血多见于某些急性败血性传染病（如猪瘟、猪丹毒、炭疽、出血性败血病、鸡新城疫等）、淤血、中毒（有机磷、灭鼠药、砷等）对血管的损伤，血小板数量减少、血小板功能障碍、凝血因 子缺乏等。 　　渗出性出血的病理变化常见的有点状出血（常见于皮肤、黏膜、浆膜，以及肝、肾等器官表面，多呈针尖大至高粱米粒大散在或弥漫性分布）、斑状出血（常形成绿豆大、黄豆大或更大的淤血斑）、出血性浸润几种。当机体有全身性出血倾向时，称为出血性素质，表现为全身各器官组织出血。 　　三、血栓形成 　　在活体的心脏或血管内血液发生凝固，或某些有形成分析出而形成固体物质的过程称为血栓形成。所形成的固体物质称为血栓。根据血栓的形成过程和形态特点，血栓可分为白色血栓、混合血栓、红色血栓以及透明血栓四种类型。血栓的结局主要有血栓的软化、机化、钙化三种。 　　四、栓塞 血液循环中出现不溶性的异常物质，随血流运行并阻塞血管腔的过程称为栓塞。阻塞血管的异常物质称栓子。 　　根据栓塞的原因以及栓子的性质，将栓塞分为血栓性栓塞、空气性栓塞、脂肪性栓塞、组织性栓塞、细菌性栓塞、寄生虫性栓塞等。 　　空气性栓塞多见于静脉破裂后或静脉注射、胸腔穿刺等手术操作不慎，注入空气。 　　五、梗死 因动脉血流断绝而引起局部组织或器官缺血而发生的坏死称为梗死。 　　梗死可分为贫血性梗死（梗死灶颜色呈白色，故也称为白色梗死，常发生于心、脑、肾等。梗死灶的病变主要表现为病灶稍隆起，略干燥，硬固，黄白色，周围有充血、出血带。）、出血性梗死（梗死灶的颜色呈暗红色，又称为红色梗死，主要发生于肺、肠、脾等。梗死灶呈暗红色，肿大，硬固，切面湿润，与周边组织界限清晰。）、败血性梗死（多见于肺）。 　　六、水肿 1、等渗性体液在组织间隙（细胞间隙）积聚过多称为水肿。水肿时一般不伴有细胞内液增多，细胞内液增多称为细胞水肿。液体在浆膜腔内积聚过多称为积水，它是水肿的一种特殊表现形式。皮下水肿则称为浮肿。 　　2、水肿不是一种单独的疾病，而是多种疾病中可能出现的一种病理过程。 　　3、病理变化： 　　肺水肿：肺脏体积增大，重量增加，质地较实，被膜紧张、光亮、湿润、富有光泽，常伴有暗紫色的淤血区域或见出血斑点，切面上从支气管、细支气管断端流出大量带泡沫的液体，呈白色或粉色。 　　粘膜水肿：多发生于口腔和胃肠道粘膜。表面肿胀、变厚，有波动感，富有光泽，有时见出