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 PAGE \* MERGEFORMAT 52 外科护理学知识点整理 1 1.水和钠的代谢紊乱※ 水和钠的代谢紊乱概念病因临床表现处理原则辅助检查等渗性缺水（急性 缺水/混合性缺水）①水钠比例丧失，血 清钠和细胞外液渗透 压维持在正常范围； ②细胞外液量迅速减少外科病人最常见的 缺水类型 ①消化液急性丧 失：大量呕吐、肠 瘘等； ②体液丧失于第三 腔隙：肠梗阻、急 性腹膜炎、腹腔内 或腹膜后感染、大 面积烧伤等⑴缺水：少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴； ⑵缺钠：心率加快，脉搏减弱，血 压不稳定或降低；肢端湿冷；体液 丧失达体重的 6％～7％时， 休克表 现明显⑴及时消除原发病因； ⑵补液： 首选平衡盐液 （乳酸钠、林格氏液） ⑶大量补充等渗盐水易致 高氯性酸中毒尿比重增高，尿少或 无尿 血清钠、氯等含量一 般无明显降低；低渗性缺水（慢性缺水/继发性缺水）失水少于失钠 血 清 钠 低 于 135mmol/L ③细胞外液呈低渗状态①消化液持续性丧失：长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠 瘘； ②大面积创面的慢 性渗液； ③排钠过多：使用 利尿剂； ④钠补充不足⑴ 轻 度 缺 钠 ： 血 清 钠 130 ～135mmol/L，感觉疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显； ⑵ 中 度 缺 钠 ： 血 清 钠 120 ～ 130mmol/L，除上述外，伴恶心、呕吐、浅静脉瘪陷、站立性晕厥； ⑶重度缺钠：血清钠低于 110mmol/L， 常伴休克、 神志不清、 木僵，神经系统阳性病理特征补充高渗盐水和含盐溶 轻中度：5％葡萄糖盐溶 液； 重度：先输晶体溶液后胶体溶液 （右旋糖酐溶液； 血浆） ，再静注高渗盐水尿比重1.010，尿钠、氯含量明显减少； 血清钠135mmol/L高渗性缺水（原发 性缺水）失水多于失钠； ②血清钠高于正常范围 ③细胞外液呈高渗状 态①摄入水分不足： 食道癌； ②水分丧失过多⑴轻度：缺水量占体重的 2％～ 4％，口渴； ⑵中度：4％～6％，烦躁、乏力、尿少、尿比重增高、眼窝凹陷； ⑶重度：6％，躁狂、幻觉、谵妄、以补充水分为主 5％葡萄糖溶液 0.45％低渗盐水血清钠150mmol/L 2.钾代谢异常 钾代谢异常病因临床表现处理原则※ 辅助检查※1.摄入不足：长期禁食、少食 或静脉补充钾盐不足； 2.丧失增加：呕吐、腹泻、胃 低钾血症 肠道引流、醛固酮增多症、肾 小管性酸中毒； 3.K+向细胞内转移：合成代谢 增加或代谢性碱中毒1.肌无力： 最早的临床表现； 四肢软弱无力吞咽困难甚至食物或饮水呛咳， 呼吸困难甚至窒息， 腱反射减弱、 消失或软瘫； 2.消化道功能障碍 3.心脏功能异常：传导阻滞，节律异常 4.代谢性碱中毒：反常性酸性尿寻找和去除原因，减少或中止钾的继续丧失血清钾：3.5mmol/L 心电图： 早期 T 波降低，变平或倒置， 随后出现 ST 段降低、QT 延 长和 U 波出现 高钾血症1.肾功能减退； 2.分解代谢增强：严重挤压伤 综合征、大面积烧伤、输入大 量库存血、代谢性酸中毒、洋 地黄中毒等； 3.静脉补钾过量或（和）过速1.神志淡漠， 感觉异常， 乏力， 四肢软瘫腹胀和腹泻； 2.皮肤苍白，湿冷，青紫； 3.心动过缓，心律不齐，甚至心跳骤停1.立即停药； 2.对抗心律失常：10％葡萄糖 酸钙加入在等量 25％葡萄糖溶 液内静脉推注； 3.降低血清钾浓度：a.输注 5％ 碳酸氢钠或输注 25％葡萄糖 100～200ml（以每 5g 葡萄糖 加入胰岛素 1 单位） ； b.阳离子交换树脂口服； 保留灌 肠； c.腹膜透析和血液透析（最有 效）血清钾5.5mmol/L 心电图： 早期 T 波高而尖， 间期延 QT 长， 随后出现 QRS 波增宽和 PR 间期延长3.静脉补钾原则（简答）※：⑴尽量口服补钾：常选用 10％氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者，可经静脉滴注；⑵禁止静脉推注钾：常用针剂 为 10％氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；⑶见尿补钾：尿量超过 40ml/h 或 500ml/d 方可补钾； ⑷限制补钾总量： 依血清钾水平， 补钾量为 60～80mmol/d （约需补氯化钾 3～6g/d） ⑸控制补液中钾浓度： ； 不宜超过 40mmol/L （氯化钾 3g/L 即 0.3％） ； ⑹滴速勿快：补钾速度不宜超过 20～40mmol/h. 4.酸碱平衡失调 酸碱平衡失调定义病因临床表现处理原则代 谢 性 酸 碱 平 衡紊 乱代谢性 酸中毒 体内酸 性物质 积聚或 产生过 多，或 HC