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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第 6课 6学时 任课教师姓名职 称讲师教 龄10授 课 时 间6月10日3-5单元月 日 单元月 日 单元月 日 单元月 日 单元授 课 地 点教 学 内 容 纲 要时 间 分 配局部麻醉 脓肿切开引流术135分钟 135分钟 课 内 知 识、 能 力、 素 质 目 标1．学会局部麻醉方法的操作方法及注意事项。 2．学会蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。 3．知道局部麻醉的种类、方法及应用原则,注意事项。 4．记住脓肿切开引流术的原则。 5．学会脓肿切开引流术的操作方法。 6．学会脓肿切开引流??的术前准备和术后处理。 7．知道脓肿切开引流术的适应症。教 学 设 计 1.时间安排：6学时。 2.教师示范讲解，学生操作练习。 3.对学生进行考核。 课 后 分 析 及 改 进 措 施  教研室检查 系部检查 学校检查 实训项目十六 局部麻醉 【实训目标】 1．学会局部麻醉方法的操作方法及注意事项。 2．学会蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。 3．知道局部麻醉的种类、方法及应用原则,注意事项。 【实训内容】 1．局部麻醉的应用原则、注意事项和操作方法。 2．蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。 【实训步骤及方法】 一、局部麻醉 用具：注射器、局麻针头。 (一)应用原则:1.麻醉前病人应有充分的思想准备,对局麻及对医生的信心十分重要。 2.给予适当的镇静剂,减弱局部麻醉药的毒性作用。 3.麻药的名称、浓度，使用前核对无误。必要时可加少许肾上腺素（1/20 万）延缓麻醉药的吸收，延长其作用时间。 4．碘酒 、酒精消毒皮肤，严格执行无菌操作技术。 5．先作皮丘，再浸润注射皮下肌肉等各层组织，边回抽，边注射，边推进针头，可减少病人的不适，并可避开血管。 （二） 常用局麻药 总体分为三类: 1．效能差、时间短—普鲁卡因； 2．效能强、时间长—布比卡因、丁卡因、罗哌卡因； 3．效能中、时间中—利多卡因。 表 常用麻醉药 浓度剂量药名普鲁卡因丁卡因利多卡因麻醉种类常用浓度一次剂量常用浓度一次剂量常用浓度一次剂量表面麻醉　　1～2％20～40毫克2～4％200毫克浸润麻醉0.25%～1%1克0.05～0.1%100毫克0.25～0.5%0.4～0.5克脊椎麻醉5～6%120～150毫克1%加葡萄糖10～15毫克5%加葡萄糖120毫克硬膜外麻醉2～3%0.8克0.25～0.3%75～90毫克1～2％0.4～0.5克臂丛麻醉1.5～2%0.8克0.2～0.3%75～90毫克1.5～2％0.4～0.5克 （三）常用的局麻方法： 1．表面麻醉 将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。常用的有： (1)眼部表面麻醉： (2)鼻腔内表面麻醉： (3)咽喉部及气管内表面麻醉： (4)尿道表面麻醉： (5)近年来出现一种新的表面麻醉配方，为利多卡因和丙胺卡因非离子化碱基乳膏，可透过完整的皮肤，起效时间约为1小时，多用于儿科以减轻静脉穿刺的疼痛及用于一般情况较差病人的植皮。 2．局部浸润麻醉： （1）操作方法：一般选用10—20ml注射器，穿刺针多用7号、8号(长4—5cm)或6号、7号(长9-11cm)。先在切口线上或周围作皮内注射，使成一皮丘。再沿此皮丘按切口需要，连续作一皮内浸润带，此时可见皮肤呈桔皮样。以后再向深层依次浸润皮下、筋膜、肌肉等。 (2)注意事项 1)注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，膜面、肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多，且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。 2)穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先