手术部位医院的感染预防控制及我省实施要求.ppt

手术部位医院感染预防控制及我省实施要求 ;手术是指患者在手术室接受外科医师至少 在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔 镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 ;手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术 所致的各种并发症，常常给病人带来不同 的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。 在１９世纪中期之前，手术患者通常都会 出现“剌激热”然后出现手术切口流脓、全 身败血症，经常会造成患者死亡。;直到１９世纪６０年代晚期，Ｊoseph Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率 显著降低。Ｌister 的工作彻底改变了外科手 术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消 灭病痛、延长生命的一种技术。;手术部位感染(surgical site infecion, SSI) 是指围手术期(个别情况在围手期（个别情 况在围手术期以后）发生在切口或手术深 部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口 感染、深部手术切口感染和器官(腔隙)感 染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。;手术部位感染（ＳＳＩ）是外科手术常见 的术后并发症，其概念是１９９２年由美 国感染控制与流行病学专业协会（ＡＰＩＣ） 美国医院流行病学学会(ＳＨＥＡ）和外科 感染协会组成的联合小组在原手术切口感染 (ＳＷＩ）定义的基础上加以修正和开始使用。 选择“手术部位感染”这一术语更能描述在感染 过程中不同组织层的感染。;美国１９９９年制定的《手术部位感染 预防指南》、我国２００１年颁发了 《医院感染诊断标准》、２０１０年 卫生部发布了《外科手术部位感染预 防与控制技术指南（试行）》等对手 术部位感染的给予了定义和预防控制 方法。;美国每年有２７００万患者实施手术， 手术部位感染率2.6%，其中６６.6％ 局限于切口，33.3%波及器官与腔隙， ＳＳＩ发病率占住院患者医院感染的 14%--16%,居医院感染部位发病率构 成比的第３位。;土耳其等国报道手术部位感染发病率为5.2％--24% 表浅手术切口感染占61.1%--62.3% 深部手术切口感染战14.9%--33.4% 器官和腔隙感染战5.5%--22.7%。;发生ＳＳＩ患者的死亡危险性是未发生 ＳＳＩ手术患者的２－１１倍;手术部位感染最常见的病原菌 是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌），其 次是肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、 肠杆菌属、克雷伯菌属等）。;手术部位感染的影响因素;难以改变的因素;外科手术切口的分类;可改变的因素;手术部位感染预防方法;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;根据指南预防使用抗菌药物 术前0.5小时使用抗生素 -２４小时内停用抗生素 -正确选择抗生素品种;手术前预防性使用抗菌药物; 手术种类、可能的致病菌 及预防性抗生素应用参考资料;不推荐用于预防用药的抗菌药物 ３代头胞 ４代头胞 理由： 对葡萄球菌不及１代头胞 缺乏选择型抗菌谱(不主要针对外科感染细菌） 广泛使用产生耐药性;卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 　　　管理有关问题的通知;一、以严格控制Ｉ类切口手术预防用药为重点，进一步 加强围手术期抗菌药物预防性应用管理;常见手术预防用抗菌药物表;常见手术预防用抗菌药物表;注： １、Ｉ类切口手术常用预防菌药物为头孢唑啉或头孢 拉定。 ２、Ｉ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量； 头孢唑啉１－２Ｇ；头孢拉定１－２Ｇ；头孢 呋辛１.５G头孢曲松１－２Ｇ；甲硝唑０.5Ｇ。 ３、对B_内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉 素预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。　 ４、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进 行人工材料植入手术（如人工心脏膜置换、永久 性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选 用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;２８４７例选择性清洁或清洁污染切口;手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系;问题１：;术前备皮 教育 明确职责 取消剃刀，替换为手术剪或脱毛器具 制定脱毛规程 手术前皮肤的清洁与消毒 研究备皮的效果，在单独表格上记录备皮情况;手术部位消毒：洗必泰乙醇 外科手术部位感染的总感染发病率，洗必泰 乙醇(9.5%)，聚维酮碘组(16.1%)。 表浅切口感染(4.2%VS8.6%) 随后30天内的随访中观察到类似结果。;温度控制;温度控制;问题2;保持正常体温 职责分工 患者预热 手术室温度控制 尽量减少暴露部位 采用热灌洗溶液;住院时间