流行病学的.doc

绪 论 流行病学是从群体水平研究疾病和健康的有关问题的一门重要学科。随着近年来流行病学原理和方法研究的不断深入和系统化，其应用范围不断扩大，流行病学已经不仅仅是一门预防和控制疾病、促进健康的实用科学，更日益成为一门重要的方法学，在预防医学、临床医学、基础医学甚至医学以外的众多研究领域得到广泛的应用。对临床医师而言，流行病学不仅能协助临床医师进行疾病的诊断、治疗、估计预后及判断不良反应等，而且临床医师开展临床医学研究也必须具备流行病学知识。 流行病学的定义和简史 流行病学一词的英文为Epidemiology，最早使用该词的是古希腊著名医师Hippocrates，该词来源于希腊文EPI（在……之中，之上）和DEMO（人群），即意为“研究发生在人群中的事件的学问（OLOGY）”,可见就医学范畴而言，它是指研究人群中的疾病和健康问题的科学。 流行病学首先??一门实用科学，是人们在不断地与危害人类健康的疾病作斗争的漫长历史过程中发展起来的，其定义和研究范围也随之不断发展和完善。最早，人们生活方式原始，经济、文化十分落后，认为疾病是妖魔等引起的、是上帝对人类的惩罚。以后，逐渐认识到疾病可能与外界环境中某些物质有关，而且可以在人群中形成猛烈的传播，造成疾病在人群中的广泛流行，并且意识到疾病是可以预防的，这一阶段，虽然对疾病没有什么系统的分析，但人类在实践中已经积累了一些经验，并采取了一些措施来预防和控制疾病，可以看作是流行病学思想的最初形成和学科的萌芽。随着人类社会的发展，进入18世纪，西方开始了工业革命，资本主义社会得到迅速发展，人口数量激增，并且主要集中在城市。人们之间的交往也频繁起来，各种传染病开始广泛侵袭人类，给人类健康和社会发展带来极大的灾难，因此在那个阶段，人们自然地产生了研究传染性疾病在人群中的传播机制以及采取防制措施的迫切要求。 在此时期出现了许多堪称流行病学典范的工作。如1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘预防天花；1844年奥地利产科医生Semmelweis对当时严重威胁产妇生命的产褥热的病因的调查分析；伦敦医生John Snow 于1848年至1854年 对于当地霍乱流行的调查研究等。特别值得一提的是，这些研究成就都是在病原微生物尚未被发现的情况下取得的,这些里程碑式的工作直到现在还对流行病学的发展有一定的影响，也奠定了流行病学学科的基础，1850年世界上首次在伦敦成立了流行病学会，从此标志着流行病学学科的正式形成。针对当时人群中疾病流行的特点，这一时期流行病学被认为是专门研究“传染病在人群中流行的学问”。如Frost(1927年)的定义为: “流行病学是关于传染病的人群现象或关于传染病自然史的科学。” Stallybrass(1931年)的定义为: “流行病学是关于传染病的科学——它们的主要病因、传播蔓延以及预防的学科。”前苏联在卫国战争时期，斑疹伤寒等烈性传染病的广泛流行，曾威胁着广大人民的生命和安全，并已成为决定战争胜负的重要因素。因而研究传染病的流行规律和控制对策已成为当时的当务之急，故此前苏联的流行病学家（1936年）将流行病学定义为:“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。”我国在20世纪5O年代之前，传染病也一直是对人群生命和健康威胁最大的疾病。血吸虫病在江南一带广泛流行，毛泽东曾以“千村霹雳人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”的诗句形象地反映了当时的惨状，其他传染病如结核病的流行也相当广泛。我国的流行病学工作当时也是以研究传染病的防制为主要任务。 因此这一阶段流行病学研究是以调查分析为主要方法、以传染病防制为主要任务的，与此同时，生命统计、微生物学及免疫学的迅速发展，更为流行病学的发展开辟了广阔的天地，使得流行病学成长为一门独立的学科——即我们今天称之为的传统流行病学。在这一阶段，曾经肆虐人类多年的许多烈性传染病得到了有效控制，其中在全球范围消灭了天花成为20世纪流行病学最伟大成就之一，这是第一个由人工消灭的疾病，从而开创了人类与传染病斗争的新纪元，说明传染病不但可以被控制，也能够被消灭，而且还有力地证明了流行病学在这方面发挥的重要作用。 随着20世纪四、五十年代第二次世界大战结束后各国社会经济的迅速恢复和发展，科学技术出现了前所未有的飞速进步，人民生活水平、文化水平得到很大提高，卫生状况有了极大改善，以往严重威胁人类健康的传染病得到了控制，一些慢性非传染性疾病逐渐成为危害人类生命和健康的主要问题。人类疾病谱和死亡谱都发生了巨大转变，许多国家首位的公共卫生问题已由传染病逐渐转向非传染病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、职业性疾病和伤害。人们对卫生保健工作的要求也日益趋向多层次和高要求，已不仅仅限于预防和控制疾病，更注重于保持和促进健康，使流行病