精神科临床药的学的现况和展望.pdfVIP

#综述# 精神科临床药学的现况和展望 毛叶萌 张明岛 临床药学 ( c linical pharm acy)是由药学与临床医学互相 配合, 理论与实践密切结合,以研究和实施合理应用药物为 最终目标的一门综合学科。它是通过药师参与医师对患者 的药物治疗过程、临床病例讨论, 向医师和患者提供用药咨 询以及药学技术服务来实现的 [ 1]。 2002年 1月卫生部和国 家中医药管理局颁布的5医疗机构药事管理暂行规定6中指 出: /药学工作要以服务患者为中心, 以临床药学为基础, 合 理用药为核心, 开展药学技术服务和相关的药品管理0,并提 出医院要逐步建立临床药师制。随着新的医疗改革方案出 台, 临床药学的重要性将日益彰显。现就临床药学的发展概 况、学科任务、工作模式及其在精神科的现状作一介绍。 1 临床药学的发展概况 1966年美国加利福尼亚大学旧金山分校 ( UCSF )率先 创立了临床药学专业, 经过 40余年的发展, 临床药学服务的 成就和作用得到各国同行的认可 [ 2, 3]。 1978年英国第一个 临床药学硕士培训班在 M anchester建立。之后, 欧州各综合 大学和医药专业学院相继开设了临床药学课程并逐步设立 专业学科 [ 4]。临床药师以其在药学和治疗学上双重知识结 合的优势, 成为临床治疗工作中的重要组成成员。 亚洲国家中, 日本和泰国开展临床药学较早。泰国于 1980年在大学中设立了临床药学硕士学位专业。日本政府 通过立法将药学教育的学制从 4年改为 6年, 其目的之一是 培养临床药学人才 [ 5]。 我国临床药学起步并不晚, 20世纪 60年代开始萌芽, 但后续发展较慢, 滞后于欧美及部分亚洲国家。 1983年上 海医科大学 (现为复旦大学上海医学院 ) 、中国药科大学、华 西医科大学等相继举办过临床药学进修班,培训临床药学骨 干。 1989年,经卫生部和国家教委批准, 华西医科大学率先 在我国设立临床药学专业,这是我国第一个 5年制的临床药 学本科专业 [ 6- 8]。上海医科大学于此前 ( 1986年 )先行开办 临床药学硕士研究生班 [ 9]。 2003年我国第一个临床药学专 业硕士点获得批准 [ 10]。目前我国批准的临床药师培训基地 50家, 共计 13个专科, 包括肾内科、神经内科、ICU、抗菌药 物治疗等 [ 11]。 2 临床药学的学科任务及其作用 研究和实施合理用药是临床药学的工作核心和学科任 务。合理用药的三个要素是:安全、有效、经济。欧美的经验 表明,临床药学工作的开展,既可以提高合理用药的水平,也 可降低患者用药费用。国家医疗改革, 重点是解决 /看病贵、 看病难0的问题, 国家发改委近年来也采取了 19次药品降价 的措施,但是收效仍不显著。发展临床药学, 可能成为医疗 体制改革的突破口之一。 英国国家卫生管理部门建议所有医院开展临床药学服 务,主要目的是保证国家医疗投入得到社会利益的最大化, 即 /控制药品的使用, 审核医生的用药质量,使患者得到最为 科学而又合理的治疗,同时将费用控制在最低的水平。0在英 国,一名临床药师管理 40个病床或 60名老年人, 每日 80% 的工作时间是在病房或门诊, 和患者在一起。澳大利亚、加 拿大、美国大致也是如此。国外资料显示, 由于临床药师工 作的开展,使国民医疗保健体系得到改善,节省了费用, 患者 用药安全性和有效性得到了提高,在公共健康领域, 临床药 师工作对提高人口素质也起到了积极作用 [ 12]。与没有接受 临床药学服务的患者对照, 获得临床药学服务的患者, 其病 情易于得到更好的控制 [13]。 临床药学的主要作用: 一是促使药物安全、有效、经济的 合理应用。减少药物毒副作用及其他不良反应出现的可能; 加强对药物滥用的监督; 提高药物临床治疗的有效性; 降低 医疗费用 [ 15, 16]。二是通过临床药师对患者提供药学服务和 药物普及教育,解除患者的心理负担,提高患者服药依从性, 以取得更好的治疗效果, 缩短治疗周期, 进而降低医疗费 用 [ 17]。三是提高整体医疗管理水平, 促进医生、护士、药师 的相互协作 [ 14], 强化医药相互配合和制约。临床药师通过 审读处方、医嘱, 参与制定患者药物治疗方案, 结合药品处方 评价体系,能够遏制一些大处方、人情方、回扣方的发生 [ 18]。 3 我国临床药学的概貌和工作模式 3. 1 国家相关政策及现状 虽然我国卫生部于 2002年出台相关法规要求建立临床 药师制度,药学专家也对临床药师的职责一再阐明和呼吁实 施 [ 19] , 但是仍然缺乏相应的配套措施及相关政策支持。首 先,是专职临床药师岗位编制和队伍的缺乏。虽然药事管理 要求药剂人员的编制不少于医院卫技人员总数的 8% , 但