产科麻醉围术期液体管理绪论.pptVIP

*;;G10w;每次子宫收缩，可增加CO 20%~30% CO在产后最初阶段达峰值，可超出产前值80%~100%;孕酮和子宫增大 产生的机械性压迫;;产科麻醉的生理改变;母体-胎盘-胎儿单位;;;;; 左侧卧位，左倾20°～25° 作用有限，因人而异 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段; α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ β-激动效应→心输出量和心率↑ 易通过胎盘，并通过β-激动效应刺激胎儿代谢，可 能会造成胎儿PH值下降，出现代谢性酸中毒; α1-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ 迷走神经反射性兴奋→HR↓ 高浓度甲氧明具有阻断β受体作用 去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效， 同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起 胎儿酸血症;血管活性药可以减轻产妇低血压，但对胎儿不利 --减少子宫血流量 --导致胎儿酸中毒 --导致胎儿缺氧 母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案 美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物;麻醉容量治疗的目标 ;;产科麻醉常用扩容液;分子量;等张晶体液;等张胶体液;;;病例分析;孕妇，孕1产0孕39+周，65kg，平素体健， 拟行剖宫产术 此孕妇术中如何进行液体管理？;矛盾？！;1996-2010年全国孕产妇主要死因别死亡率及变化趋势;;;孕妇, 39岁, 身高147cm，体重120kg， 因停经34+2周, 全身浮肿，心慌气短一天以重度妊高征合并心衰入院，手术前禁食3h 查体：HR130bpm, RR40bpm，面罩吸氧8L/min，SpO2 90%， 血压因无合适袖带未测量。强迫半卧位 胸片提示：双肺水肿，双侧胸腔积液;心脏彩超结果;麻醉选择？/ 危险因素？;积极扩容;;;困难气道应急设备 预防反流误吸措施 血管活性药物备用 直接动脉测压：BP 210/118mmHg 右颈内静脉穿刺，建立可靠静脉通道;麻醉处理;;; 产科出血;1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势;1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势;孕产妇主要疾病死亡率(1/10万)和顺位;产科出血仍是我国孕产妇死亡第一位死因！; 剖宫产术出血量及平均产后出血量高于阴道分娩者;;未控制出血的失血性休克病人死亡原因主要是大量出血导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停;??科出血性休克早期诊断;;产科出血急症处理推荐物品;处理关键点;液体复苏的最初目标： 维持血压高于正常下限以保证充足的组织灌注;;大量失血和输血;;肠粘膜屏障功能的保护;推荐： 严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常;;病例分析;孕妇，31岁，孕2产1孕36+3周，68kg，平素体健 入院诊断：中央性前置胎盘、胎盘植入 拟行择期二次剖宫产术 麻醉预案？;; 广东省妇幼保健院麻醉科之训  ;*