肝硬化病人的恍陇理.pptVIP

第四章消化系统疾病病人的护理;第七节肝硬化病人的护理;人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 ;目的要求;回 顾;1.病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒。 ;2.慢性酒精中毒：国外常见。 致肝硬化乙醇剂量：摄入乙 醇80g/d，10年以上 长期大量饮酒 乙醇及其中 间代谢产物（乙醛） 酒精 性肝炎 肝硬化 3.胆汁淤积 ;4.循环障碍： ;;6.营养障碍：长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等。 7.代谢障碍：遗传或先天性酶缺陷 8.其他病因：免疫紊乱、反复感染血吸虫病;发病机制 ;形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷。;组织学：正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。;（一）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性 症状：乏力、食欲不振突出，伴恶心、 厌油腻，腹胀、腹泻、上腹不适等； 体征：营养状况一般，肝轻度大，质偏硬，有轻度压痛，脾轻至中度大。 ;（二）肝功失代偿期： 1.肝功能减退的临床表现： ①全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、不规则低热、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。;②消化道症状：食欲减退甚至厌食，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻易引起腹泻。半数有轻度黄疸，少数可有中、重度黄疸。;;④内分泌紊乱： 由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。 部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿。 ;蜘蛛痣;2.门静脉高压的三大临床表现： ①脾大：多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数（全血细胞）减少。 ②侧支循环的建立和开放： 食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。 腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;③腹水：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和脐疝。 腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。 ;腹水形成机制; ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;4.并发症的临床表现： ①上消化道出血 是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂；急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 ②感染 由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。 ;上消化道出血的原因;③肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 ④原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 ⑤肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 ;⑥肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。主要表现：呼吸困难和低氧血症，内科治疗多无效。 ⑦电解质和酸碱平