Ⅱ型锁骨外侧端骨折不同内固定方式的疗效比较.docVIP

　　Ⅱ型锁骨外侧端骨折不同内固定方式的疗效比较 作者：田云刚 张晓东 温兆伟 【关键词】 Ⅱ型锁骨外侧端骨折；锁骨钩板；重建钢板；张力带纲丝 　 　摘 要 目的：比较张力带钢丝、锁骨重建钢板及锁骨钩板 治疗 Ⅱ型锁骨外侧端骨折的治疗水平。 方法 ：手术治疗72例，张力带钢丝组34例，锁骨重建钢板组18例，锁骨钩板组20例，比较三种内固定术后肩关节的功能情况和内固定失败、关节功能、肌肉萎缩等并发症的发生情况。结果：三种内固定术后肩关节功能的优良率分别为75％、76.3％、90％，其中张力带钢丝组失败3例，锁骨重建钢板组失败2例，锁骨钩板组无。结论：锁骨钩板治疗Ⅱ型锁骨外侧端骨折治愈率高、并发症少。 　 　关键词 Ⅱ型锁骨外侧端骨折；锁骨钩板；重建钢板；张力带纲丝 　　锁骨骨折是临床上较常见的骨折之一，一般均可通过保守方法治愈，但是NeerⅡ型锁骨外侧端骨折为不稳定性骨折， 目前 均主张手术治疗。自1995年10月～2005年10月，我院分别采用锁骨重建钢板，张力带钢丝，锁骨钩板三种内固定方法治疗72例Ⅱ型锁骨外侧端骨折并均获得随访，现就其治疗结果与临床疗效 分析 如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组72例，右侧50例，左侧22例，车祸伤30例，跌伤19例，砸伤8例，坠落伤15例，且合并伤50例。本组男42例，女30例，年龄18岁～61岁，平均年龄33岁，受伤致手术时间1d～7d。其中8例接受过非手术治疗，因效果不满意而改行手术，本组病例均有肩部外伤史，受伤后局部肿胀疼痛，患侧上臂外展、上举功能受限，根据伤势程度及X线片示均为Ⅱ型锁骨外侧端骨折。 　　1.2 手术方法 　　患者平卧，常规颈丛麻醉，以肩锁关节为中心取平行锁骨切口，其中张力带钢丝内固定34例。骨折复位后，经肩峰端斜向前内分向穿入锁骨近折端，并在锁骨上打孔，穿入钢丝绕过针尾“8”字钢丝张力带内固定，针尾弯埋于肩峰端。锁骨重建钢板内固定18例充分暴露肩峰端，将锁骨重建钢板远端预弯，经过肩锁关节，肩峰固定一枚螺钉，锁骨远折段至少固定一枚。锁骨钩钢板内固定20例充分暴露肩锁关节、肩峰、沿肩峰后缘近关节水平用4.5mm钻钻孔，插入锁骨钩板，将骨折复位，位置满意后分别置入螺钉。 　　1.3 术后处理 　　张力带纲丝组：术后即允许适当的自主功能锻炼，如出现钢针退针，钢丝断裂或滑脱，可维持4W以上，将克氏针拨除，改用三角巾悬吊2W。锁骨重建钢板组：本组术后不能早期活动、功能锻炼，三角巾悬吊3W后开始适当功能锻炼。锁骨钩钢板组：术后即可在无痛原则下行自主功能锻炼，术后定期复查X片，骨折愈合后取除内固定或不取。 　 　2 结果 　　72例获5个月～52个月随访，平均13.4个月，参照karlsson评分［１］。术后功能比较见表1，术后并发症见表2。表1 三组内固定术后肩关节功能比较(略)表2 三组内固定术后并发症情况(略) 　　锁骨钩板内固定组术后肩关节功能优良率明显高于前两组，而并发症发生率明显低于前两组，分别经χ２检验，有显著性差异Plt;0.05。 　　3 讨论 　　锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其中锁骨外侧端骨折约占总数的10％［２］；Neer根据喙锁韧带与骨折部位相对关系分为两型：Ⅰ型为稳定性骨折，该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位其中包括锁骨的经肩锁关节部位骨折；Ⅱ型为不稳定性骨折，该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位，Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高，造成此型骨折不愈合率高的根本原因在于骨折块间的分离和活动，骨折内侧端在缺乏喙锁韧带的维持及胸锁乳突肌等牵拉下向后上移位，骨折外侧端借局部韧带，关节束与关节肩胛骨形成一联合体，但因上臂的重力等原因造成肩胛骨沿胸壁向前旋转，致锁骨内、外侧端分离加大，故此型骨折均需切开复位内固定［3］， 治疗 的关键在于骨折端的良好对位及固定物的选择。 　　内固定方式的选择：①张力带钢丝内固定：是过去较常用的一种可靠 方法 ，它能满足内固定的生物力学要求，固定可靠，但肩锁关节是可动关节，贯穿肩锁关节的固定，限制了正常的关节活动及肩胛骨的旋转，在某种程度上也限制了肩关节术后的功能锻炼和恢复，功能锻炼过程中，也不可避免地产生钢丝滑脱、断裂和钢针退针现象并产生疼痛。②锁骨钩板：由于其独特的结构设计，允许肩锁关节的微动，肩关节的 影响 小，内固定可靠，骨与软组织修复提供了一个稳定的无张力的环境，同时锁骨钩板内固定遵循了AO的基本原则，同时允许全身及患部的早期和安全的功能训练，故术后功能恢复好，并发症少，本组中有2例功能评定为差， 分析 ??因：钩板预弯、塑形不够及钩高度选择不当，导致锁骨外侧端过度下压，钩端承受的压力过大，产