持续低压灌注在各种瘘中的应用.pdfVIP

河南科技大学学报（医学版） ２０１３年９月 第３１卷 第３期 ２·０１ · 持续低压灌注在各种瘘中的应用 ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆＡｐｐｌｙｉｎｇＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔＬｏｗｅｒＰｒｅｓｓｕｒｅ Ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ（ＰＬＰＩ）ｔｏＶａｒｉｏｕｓＦｉｓｔｕｌａ 周 崇，张建峰 摘 要：目的 总结我院应用持续低压灌注治疗普外科瘘疾病的经验。方法 使用生理盐水持续低压灌注治 疗各种瘘，使消化液外漏停止，约７～１０ｄ后瘘愈合。结果 本组５０例中效果显著３７例（７４％），改善１例（２％）， 效果不明显１例（２％），无效２例（４％），死亡２例（４％）。结论 持续低压灌注解决了外科术后瘘治疗中肠外营 养延续时间长、住院时间长、高额费用、并发症多的难题。 关键词：持续低压灌注；瘘；治疗；普外手术 中图分类号：Ｒ６３５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２－６８８Ｘ（２０１３） ０３－０２０１－０２ 目前普外手术无论从数量、难度、方法等方面都 注管脱落和周围感染。肠瘘灌注应保证远端无梗 有了大幅度的提高，术后各种瘘的发生给医生和病 阻、远端肠吻合口已经愈合［１］。灌注前后可选用生 人都带来了巨大的困惑，各种治疗方法层出不穷，但 长抑素和生长激素［２］。 都有不同的局限性，没有达成共识，希望通过介绍作 ２ 结果 者的经验与同仁攻克这一难题。 ２．１ 胰肠吻合口瘘 早期按常规处理。窦道成熟 １ 资料与方法 期后利用术中所置腹腔引流管开始灌注，这时可以 １．１ 一般资料 本组５０例，男 ３２例，女 １８例。年 进食，并停止肠外营养，１周后开始出现少量灌注液 龄２５～７５岁，平均５０岁。其中胰瘘５例（胰十二指 外溢，减速后继续灌注，多在２周内完全外溢而停止 肠切除术后３例、胰腺外伤术后２例），胆瘘 １５例 灌注，窦道愈合。本组５例中 １例因其他并发症死 （胆肠吻合术后），肠瘘２３例（小肠瘘 １９例、大肠瘘 亡。未发生水电、酸碱失衡及低蛋白血症。 ４例），肝脓肿１例，Ｔ管引流术后胆道感染６例。 ２．２ 胆肠吻合口瘘及逆行感染 瘘可在灌注 １０ｄ １．２ 方法 在引流通畅期充分引流，抑制分泌，肠 内愈合。逆行感染患者可在当天停止发烧，但须维 外营养，预防感染。利用术中留置的乳胶腹腔引流 持灌注至少３ｄ。本组１５例中，效果显著 １２例，症 管在窦道形成期开始灌注，初次可全速灌注１００ｍＬ， 状改善２例，无效１例。 观察有无外漏。如无外漏，可以开始连续低压灌注， ２．３ 肠瘘 根据肠瘘量调整速度，保持正压，可正 灌注液可根据病情需要选择：生理盐水、葡萄糖、抗 常进食。多在２～４周内愈合。本组２３例，小肠瘘 生素、各种营养液等。灌注量可根据生理需要量、热 １９例，大肠瘘４例。效果显著２０例，效果不明显 １ 量、电解质、营养需要等调节。如果没有特殊情况， 例，因多器官衰竭死亡１例。 灌注量可维持在５００～１０００ｍＬ／ｄ。在窦道成熟期 ２．４ 多房肝脓肿 利用术中所置引流管进行对口 逐日剪短引流管直至皮下，在灌注液完全外溢时拔 冲洗。根据细菌培养结果选择敏感抗生素。根据脓 出引流管，不作填塞，窦道自行闭合，一般在１周内 液量调整灌注速度，多在２周内愈合。本组 １例，效 愈合。在灌注期可以正常饮食，同时停止肠外营养。 果显著。 肝脓肿形成的瘘可根据单房和多房选择双腔管或对 ２．５ 单房脓肿 可利用双腔管进行灌注，选用敏感 口冲洗，灌注液可根据细菌培养结果选择，但要根据 抗生素，愈合速度可明显加快。 脓液量调整灌注速度或根据脓腔