透析充分性研究.pptVIP

透析充分性的研究 ;血液透析充分性的评估和标准;一、透析充分性的定义 从理想化的角度来说，透析充分意味着该患者的生存质量和预期寿命能够恢复到未患肾脏病时的水平，但这在临床实践中是很难实现的。一般认为，透析充分是指患者在摄入一定量的蛋白质情况下，通过血液透析使血中尿毒症毒素适量清除，且在透析间期保持较低的水平，并通过超滤将透析间期增长的水分排除（达到干体重），整个透析过程安全平稳，透析后患者感到舒服和满意；长期透析少有并发症（不发生心血管意外及水、电解质和酸碱平衡失调），且经济省时，基本上达到了心理康复和胜任一般工作的程度。;二、临床综合评估指标 理想的评价透析充分与否的标记物应具有以下条件?肾衰时在体内潴留，并可通过透析清除；?已证实具有毒性；?其产生和清除可代表其他毒性物质；?其血浓度与临床预后有关；?容易检测。目前还没有一种标记物完全符合这些条件。 美国透析研究协作组（NCDS）提出用BUN作为评价透析充分与否的小分子溶质的清除指标(近年来有人提出测定透析患者血中的CarHb- 氨酰血红蛋白也可作为衡量透析充分与否的小分子溶质的清除指标)，用尿素动力学模型及对?2-MG的清除效果作为评价清除中、大分子溶质的充分性指标，并提出了多种监测干体重的方法使脱水更加适量，据此制定合理的透析治疗方案。; 临床评估指标 临床指标（血压、干体重、活动能力）； 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、酸硷状态、血浆蛋白）； 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； 其它： X线（观察骨病、心胸比）； 心电图和超声心动图； B型超声波（显示心脏和肾脏情况）； 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图（提示透析脑病）及骨密度（确定骨病）等。 ;透析充分的临床评价1、全身一般情况和营养状态良好，体力恢复，有生活、工作能力及一定的社交能力；2、使用不使用降压药，血压维持正常；3、贫血程度能够耐受；4、水、电解质和酸碱平衡接近正常：5、未出现严重的钙磷代谢障碍；6、无明显的尿毒症周围神经病变及中枢神经系统紊乱。;透析不充分的临床评价;三、根据尿素动力学模型制定方案1、尿素清除指数（KT/V）Gotch和Sargent将KT/V作为判断透析充分性的指数，也称G-S指数。 K为透析器尿素氮清除率（ml/ min ）； T为每次透析时间（min） ； V 为尿素的分布容积（L）----为体重(Kg)乘以0.58。 透析前后尿素比率（R） -----指透析时BUN清除效果 R（%）=Ct/Co1 Co1----透析前BUN浓度 Ct----透析后BUN浓度 尿素下降速率（URR） ----根据R值可计算尿素下降速率 URR=1? R（%） 如R为0.4（即40%），则URR为60%，URR值高及R值低都说明BUN清除量多 ，透析效果好。美国肾脏病基金会透析充分性临床指导纲要（NKF-DOQI）推荐值URR70%。;KT/V计算： KT是指在一定透析时间内透析器对尿素的清除量。举例：设某透析患者无残余肾功能，透析器BUN清除率（K）为150ml/min（或9000ml/h），T为4小时，则KT=9?4=36（L），体重为70kg，V=70 ?0.58=40.6（L），则KT/V=36/40.6=0.89。 此种计算方法未考虑超滤及尿素生成率。直观计算法： pre、post、mid分别表示透析开始、透析后和透析中间的BUN值。 ; 根据R和UF/W值计算KT/VUF为每次透析超滤量，W为透析后体重，表示总的超滤容积被透析后体重分担，以校正液体移除对尿素清除率的影响——非常有价值的更加可靠的KT/V值。计算公式有三种：?KT/V=2.2?2.3?（R ?0.03 ? UF/W）?KT/V= ? In（R ?0.03 ? 0.75 ? UF/W）?KT/V = ? In（R ?0.03 ）+（4 + 3.5 ? R） ? UF/W第一公式计算最简单，但当R0.45时或R 0.