微创治疗屈指肌腱腱鞘炎.docVIP

　　微创治疗屈指肌腱腱鞘炎 　【摘要】 目的 探讨微创 治疗 屈指肌腱腱鞘炎的疗效与可行性。方法 采用11号尖刀松解术微创治疗98例患者，其中有6２例曾用其他保守治疗未效而改用本法治疗。结果 治愈92例,有效6例，其中1例合并血肿,经热敷理疗3周后消失,功能恢复正常。结论 微创治疗屈指肌腱腱鞘炎出血少,恢复快，愈后无疤痕,且费用低廉,可重复性强，疗效好，安全，值得临床应用。 　　【关键词】屈指肌腱腱鞘炎；微创治疗 　　 　　【Abstract】Objective To investigate the efficacy and feasibility of the minimally invasive treatment to flexor tendon tenosynovitis. Methods Adopt the 11th dagger lysis minimally invasive treatment to 98 cases, among ent ent.Results 92 cases are cured, 6 cases are effective,among erger hematoma,disappear by heat therapy after 3 al.Conclusion Minimally invasive treatment to flexor tendon tenosynovitis is less bleeding, quicker recovery, no more scars, and loally invasive treatment 　　 　　屈指肌腱腱鞘炎多见于拇指，中指和环指。病变发生于掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的部位。在伸屈活动中常发生“咔嗒”弹响声和扳机样屈曲， 故又名“弹响指”、“ 扳机指”。由于患指关节周围疼痛和手指伸屈活动受限而影响生活和工作。早期封闭治疗有效，但病程长，易复发，最后终成狭窄难免手术治疗，一般外科手术创伤较大，术后也并不尽如人意，作者采用11号尖刀松解术微创治疗98 例， 疗效肯定，创伤小，治愈率高，且不易复发，特报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组病例共 98例，男，30 例，女6８例，男女之比约１∶2。年龄 19～68 岁。病程２周～3年余， 平均 ６个月。患指计106指，其中拇指 93，占９2.５％， 中指 ８，占 ５％， 环指 ４， 占 ２．5％。８ 例为二指同时发病。6２ 例曾用其他保守治疗未效而改用本法治疗。 　　 　　2 手术方法 　　 　　治疗时将患手掌心向上放于治疗台上，常规消毒，术者带无菌手套，局部麻醉后，在硬结的近端， 手指掌面的中央即为进刀点。尖刀直刺入皮肤及皮下，将刀尖垂直探入，使尖刀抵住指屈肌腱鞘表面， 不要深至骨面。沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割， 切割时可感到尖刀尖有“咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指屈伸自如，无弹响和“板机指”即为松解成功。尖刀从原路退出，用创可贴包扎，患指屈伸活动数次，术后一周不宜沾水，保持创口清洁。术中应注意以下几点：①尖刀治疗该病，手术虽小但不要轻视，需按无菌手术操作要求，严格进行刀具和皮肤消毒，以防因手术引发感染。②准确定位，尖刀挑割部位应集中于发生狭窄的病变组织部位，不要做横向切割及铲拨，不可进行斜行或垂直于肌腱走形方向切割，以防造成屈指肌腱损伤，引起屈指肌腱断裂，尖刀应保证在腱鞘正中挑割，这样一方面可保证腱鞘能彻底切开松解，另一方面又可防止因尖刀向两侧偏离而发生神经血管的损伤。③尖刀挑割过程中应力求准确到位，力争一次成功，尽可能小的损伤范围将狭窄的病变组织彻底切开，完成松解，因为完整平滑的创缘较一粗糙的创缘，其术后发生粘连，复发狭窄的可能性会降低。 　3 结果 　　 　　3.1 疗效判定标准 治愈:经1次 治疗 ,症状消失,患指功能正常;有效:2次治疗,症状消失,患指功能正常;无效:经3次以上,症状未见好转,患指功能正常。 　　3.2 治疗效果 本组98例,治愈92例,有效6例，其中1例合并血肿,经热敷理疗3周后消失,功能恢复正常,视为有效。 　　4 讨论 　　 　　腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构,外层是纤维组织,附着在骨及邻近的组织上,起到固定及保护肌腱的作用,内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于手指经常屈曲,使指屈肌肌腱与骨性纤维管反复摩擦;或长期用手握持硬物,使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压而发生局部充血、水肿,继之纤维管变性,纤维鞘壁增厚形成狭窄环,指屈肌肌腱受压而变细,两端膨大呈葫芦状,屈指时,肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管,便出现手指的弹跳。腱鞘炎多见于屈拇肌及屈指肌肌腱,狭窄的部位在