有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折.docVIP

　　有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折 作者：徐兆万，隋国侠，王炳武，李忠，刘伟强，厉峰，冀旭斌，庄青山 【摘要】 ［目的］ 研究 有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术 治疗 胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。［ 方法 ］ 回顾性研究 应用 该技术治疗的43例胸腰椎骨折患者，观察植骨融合及复位情况、神经功能恢复情况，及矫正丢失、腰痛后遗症和融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况。［结果］平均随访21.4个月，所有患者均达到坚强骨性融合，均得到满意的复位，复位率达96.1%，近期内无明显矫正丢失，术后神经功能均得到不同程度的恢复，术前术后秩和检验P＜0.01，且融合节段相邻椎间盘退变率仅为4.65%，未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症，临床疗效明显优于长节段内固定。［结论］只要适应证选择合适，有限减压相邻节段内固定椎间、椎内植骨融合内固定术不但可以达到满意复位、坚强骨性融合，而且可以明显降低顽固性腰痛、相邻椎间盘退变等并发症的发生率。 【关键词】 胸腰椎骨折； 有限减压； 单节段； 椎间盘退变； 椎间植骨 　　Treatment of thoracolumbar vertebral fracture by limited depression of nEighbouring segment ent of thoracolumbar vertebral fracture ited depression of nEIghbouring segments bar fractures ents onths and shoprovement, a rank-sum test Plt;0.01, 4.65% adjacent intervertebral disc degeneration rate, no recurrence of loitation of motion of lumbar et al.［Conclusion］If suitable indication ent of thoracolumbar fracture by limited depression of neighbouring segments bar fracture; limited depression; single segment; lumbar disc degeneration; intervertebral fusion 　　后路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折因在恢复伤椎高度、重建脊柱生理弯曲及椎管减压等方面疗效肯定而广泛应用于临床。但因多节段内固定融合术等因素导致的并发症（断钉、断棒、矫正角度丢失、相邻椎间盘退变、顽固性腰痛等）越来越引起人们的重视。本院脊柱外科自2003年7月～2005年12月应用有限减压，椎间、椎内植骨融合，相邻节段内固定技术治疗胸腰椎骨折43例，经随访效果显著。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组43例，男30例，女13例，年龄21～56岁，患者椎体前、中柱椎体骨折，压缩程度小于33% 的15例，压缩程度34%～66% 的28例，伴棘突椎板骨折27例，全部患者椎弓根结构均完整。神经功能损伤按Frankel 分级A级5例，B级7例，C级10例，D级19例,E级2例。所有患者术前、术后均行伤椎正侧位X线片及CT扫描或MRI检查，以明确骨折类型、椎管形态及脊髓或马尾的受压迫程度。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 体位和麻醉 采用硬膜外麻醉或气管内全麻，俯卧位，常规后路进入,暴露伤椎及上位椎体椎板（骨折终板相邻椎体）及小关节和横突。 　　1.2.2 置钉 按RI检查。并参照Ghiselli等［1］的诊断标准，3例患者4个椎间盘（3个上位，1个下位椎间盘）出现轻微的椎间盘退变，其余患者均未见明显的椎间隙变窄及椎间盘退变。 　　2.2 术后腰痛恢复情况 　　 参考 Osm，平均（15.4±6.5）mm，术后椎体前缘高度(26～29 mm)平均（27.4±2.3）mm，伤椎矫正复位率为术后伤椎平均高度与伤椎的正常平均（28.5 mm）的比值，96.1%。伤椎无明显近期矫正丢失。 　　2.4 神经功能评定 　　随访患者的恢复情况（表1），按Frankel标准,对术前、术后脊髓功能进行评定。其中22例术后神经功能完全恢复正常，17例有部分恢复，4例无任何恢复，未见术后神经症状加重病例。 　　表1 Frankel 分级随访情况（略） 　　术前术后秩和检验P＜0.01 　　3 典型病例 　　 　　患者男，57岁，L2椎体压缩骨折，2005年10月行“有限减压相邻节段内固定椎间椎内植骨融合术”，术后4个月随访椎骨植骨融合良好(图3)。 　　图3a L2压缩骨折