硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响.docVIP

　　硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响 作者：顾伟，顾小萍，张晓坤，张兢，马正良 【摘要】 目的 评价硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术中血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响。方法 行脊柱侧弯矫形手术患者50例, 年龄10～25岁, ASA分级 Ⅰ～Ⅱ级，随机被分为2组，每组25例：R组(术中持续以0.4 μg·kg-1·min-1速率输注瑞芬太尼);M组(术中持续以0.4 μg·kg-1·min-1速率输注瑞芬太尼，并在诱导前给予硫酸镁40 mg·kg-1 静脉输注，继以20 mg·kg-1·h-1的速率持续输注至缝皮)。麻醉以异丙酚(80 μg·kg-1·min-1)、维库溴铵和七氟醚维持。记录手术时间、患者围手术期平均动脉压(MAP)和心率(HR)、维库溴胺和七氟醚使用量以及术后寒战的病例数。结果 M组围术期MAP和HR明显低于R组(Plt;0.05或Plt;0.01)。M组术后寒战发生率明显少于R组(Plt;0.05);R组维库溴铵用量明显高于M组(Plt;0.01)。2组的麻醉总时间和每小时七氟醚用量差异无统计学意义。结论 在脊柱侧弯矫形术中持续静脉输注硫酸镁可以稳定患者血流动力学，减少术中维库溴铵用量和复苏过程中寒战的发生率。 【关键词】 血流动力学;寒战;硫酸镁;维库溴胺;脊柱侧弯手术 　　Abstract:Objective To evaluate the effects of magnesium sulphate on hemodynamics and vecuronium bromide requirements in scoliosis surgery and postoperative shivering.Methods 50 patients scheduled for posterior scoliosis correction (ASA Ⅰ-Ⅱ, aged 10-25 years) ly divided into 2 groups (n=25 each): Group R (intraoperative remifentanil at 0.4 μg·kg-1·min-1); Group M (intraoperative remifentanil at 0.4 μg·kg-1·min-1, acpanied g·kg-1 magnesium sulphate, follog·kg-1·h-1 till the suturing). Anesthesia aintained in-1), vecuronium bromide and sevoflurane. Total dosage of vecuronium bromide and sevoflurane, surgery duration, cases of shivering, perioperative mean arterial pressure(MAP) and perioperative heart rate(HR) bromide requirements in Group R entation of magnesium sulphate in scoliosis surgery could stabilize the hemodynamics and alleviate vecuronium bromide requirements as odynamics; shivering; magnesium sulphate; vecuronium bromide; scoliosis surgery 　　镁离子是细胞内重要阳离子之一，作为天然的N-甲基-M-天冬氨酸 (N-methyl-M-aspartic acid, NMDA) 受体阻滞剂，以电压依赖性方式阻断NMDA通道，抑制NMDA受体内向钙离子流，预防伤害性感受的中枢敏感化而调节疼痛状态[1]，并且能阻滞交感神经冲动的传递,降低儿茶酚胺的释放水平，扩张血管，降低血压[2]，近年来已广泛应用于麻醉领域。有报道硫酸镁可以减少术中麻醉药的使用量和术后镇痛药的需求量，并对血流动力学起到稳定作用[3-4] 。但将硫酸镁应用于恒定速率输注异丙酚和瑞芬太尼的脊柱矫形手术中是否会影响血流动力学改变、维库溴铵使用量及术后寒战的发生率，作者未见国内 　　硫酸镁是一种非竞争性的NMDA谷氨酸受体拮抗剂，能够阻断NMDA受体的激活，在NMDA受体通道， Mg2+以电压依赖性方式绑定于NMDA受体通道较深处，临近NR2B的Asn589及NR2C的Asn593残基的位点[8-9]。当Mg2+占据了通道内孔，它会与通道门控转变相互作用，抑制Ca2+内流[1]，