2011年乳痈诊疗方案.docVIP

2011年乳腺、甲状腺外科中医优势病种诊疗方案之 乳 痈 【定义】 乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。 【诊断】 一、疾病诊断 （一）临床表现 1.初起 常先有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛；或有乳管阻塞，乳汁排出不畅，导致乳汁郁积，发生乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，皮色微红或不红，皮肤微热或不热。常伴有恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结等。此时若治疗适当，2—3日内乳汁排出通畅，热退肿消痛减，可获消散。 2.成脓 乳房结块逐渐增大，局部疼痛加重，或有鸡啄样疼痛，焮红灼热，伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数，势在酿脓。约至第10天左右，结块中央变软，按之应指；若病位深在，常需穿刺确诊；若脓蚀乳管，乳窍可有脓液流出。 3.溃后 脓出通畅，多能肿消痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。若治疗不当可能形成袋脓，或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，形成乳漏。 （二）检查方法 1.超声检查 炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀；乳汁潴留，为无回声的小暗区；脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。 2.血常规 白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×1010/L，中性粒细胞常达0.8×1010/L以上。 3.脓液培养及药敏试验 可指导临床选用抗生素。 （三）鉴别诊断 1．粉刺性乳痈 多发生于非哺乳及非妊娠期，大部分患者伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色脂质样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部，红肿热痛程度较轻，溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。全身症状亦较乳痈为轻。 2．乳岩（炎性乳腺癌） 多见于中青年妇女，尤其是在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬，常累及整个乳房的l／3以上，尤以乳房下半部为甚。病变局部皮肤呈暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样，局部不痛或轻度压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。本病进展较快，预后不良。 二、证候诊断（辨证分型） 1. 气滞热壅 常先有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛；或有乳管阻塞，乳汁排出不畅，导致乳汁郁积，发生乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，皮色微红或不红，皮肤微热或不热。常伴有恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结等。 2．热毒炽盛 乳房结块逐渐增大，局部疼痛加重，或有鸡啄样疼痛，红灼热，伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数，势在酿脓。 3．正虚毒恋 脓出通畅，多能肿消痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。若治疗不当可能形成袋脓，或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，形成乳漏。 【诊断模式】 中医诊断：乳痈 气滞热壅证 西医诊断：急性化脓性乳腺炎（初期） 【治疗方案】 一、中医治疗方法 （一）内治法 1.辨证论治 （1）气滞热壅（郁滞期） 治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。 瓜蒌15g、牛蒡子9g、天花粉9g、黄芩9g、山栀9g、金银花9g、连翘9g、皂角刺9g、青皮6g、陈皮6g、柴胡6g、赤芍12g、甘草6g （2）热毒炽盛（成脓期） 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。 瓜蒌15g、牛蒡子9g、天花粉9g、黄芩9g、山栀9g、金银花9g、连翘9g、皂角刺9g、青皮6g、陈皮6g、柴胡6g、黄芪12g、山甲3 g、川芎9 g、当归6 g、甘草6g （3）正虚毒恋（溃后期） 治法：补益气血，托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。 人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓各3g，金银花、白芷各2.1g，甘草1.5g 2.常用口服中成药 （1）炎立消胶囊：每次3片，每日3次。清热解毒，消炎，用于急性乳腺炎等感染性疾病。 （2）夏枯草口服液：每次10ml，每日2次。清火，明目，散结，消肿。用于乳痈肿痛。 （3）夏枯草胶囊：每次2粒，每日2—3次。清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生，乳腺炎等症。 （4）新癀片：一次2～4片，一日3次。清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。 （二）外治法 1.初起 金黄散或玉露散或双柏散，用冷开水或金银花露或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷；或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，可用冲和膏外敷。也可用仙人掌适量去刺捣烂外敷。 2.成脓 宜切开排脓。在乳房部切口宜循乳络方向呈放射状，在乳晕部宜在乳晕旁作弧形切口，以免损伤乳络而形成乳漏；切口位置宜取低位，以免袋脓。也可用针