风湿科 狐惑病(白塞病)中医诊疗方案(试行版).docxVIP

狐惑病（白塞病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《实用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年），《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。 （1）反复发作口腔溃疡，或外阴部溃疡。 （2）可伴有结节性红斑（皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反应阳性。或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎，以及关节红肿疼痛、肠痈（阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。 （3）可并发子痈（附睾炎）。 （4）部分严重病例可出现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合症，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。 2.西医诊断标准 参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。 （1）反复 HYPERLINK /disease4/kqky/ \t _blank 口腔溃疡：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡，1年内反复发作≥3次。 （2）反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。 （3）眼病变：前和（或）后 HYPERLINK /disease4/ptmy/ \t _blank 葡萄膜炎，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润，或由眼科医生观察到视网膜血管炎。 （4）皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性 HYPERLINK /disease5/mly/ \t _blank 毛囊炎或丘疹性脓 HYPERLINK /disease5/qiuzhen/ \t _blank 疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现 HYPERLINK /disease5/cuochuang/ \t _blank 痤疮样皮疹。 （5）针刺反应阳性：试验后24～48小时由医生判定结果。 凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者，可诊断为本病。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或 HYPERLINK /disease1/gjy/ \t _blank 关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、 HYPERLINK /disease1/dmbs/ \t _blank 动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、 HYPERLINK /disease1/fgy/ \t _blank 附睾炎和家族史。 （二）证候诊断 1.热毒炽盛证：高热，口舌、前后二阴多发溃疡，疡面红肿疼痛，皮肤结节红斑或痤疮，关节肿痛，面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄燥，脉滑数。 2.肝脾湿热证：口舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢结节红斑，时有低热，口苦粘腻，少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外阴痒痛、带下黄臭，小便黄赤，大便欠爽或溏薄、粘液便。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 3.阴虚热毒证：口舌、二阴溃疡，疡面暗红，双目干涩不适，午后低热，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，口干口苦，小便短赤，大便秘结。舌质红，少苔，脉细数。 4.气虚瘀毒证：口舌、外阴、皮肤溃疡反复发作，疮面色淡，久不收口，伴头晕眼花、面色少华、倦怠乏力、心悸失眠、易汗、纳差便溏。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细缓或沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.热毒炽盛证 治法：清热解毒，凉血养阴。 推荐方药：清营汤加减。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、银花、玄参、黄芩、连翘、生甘草等。 中成药：牛黄解毒丸、黄连上清丸、清热解毒口服液等。 2.肝脾湿热证 治法：疏肝健脾，清利湿热。 推荐方药：龙胆泻肝汤合甘草泻心汤加减。龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、炒山栀、生地、苦参、车前子、制半夏、当归、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、生甘草等。 中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、一清胶囊等。 3.阴虚热毒证 治法：滋阴清热，活血解毒。 推荐方药：知柏地黄丸合四妙勇安汤加减。知母、黄柏、生地、龟板、女贞子、旱莲草、玄参、银花、当归、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。 中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉胶囊等。 4.气虚瘀毒证 治法：益气扶正，清化瘀毒。 推荐方药：托里消毒饮加减。生黄芪、莪术、白术、茯苓、薏苡仁、银花、金雀根、连翘、当归、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。 中成药：黄芪颗粒、补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。 在临床上，除了上述证型中成药外，可酌选：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊及活血通脉胶囊、血栓通胶囊、血府逐瘀胶囊、丹参片、瘀血痹片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 热毒炽盛证：可选痰热清、清开灵注射液等；肝脾湿热证：可选苦黄、天晴复欣（苦参素）注射液等；阴虚热毒证：可选脉络宁、生脉注射液合以痰热清、清开灵注射液等；气虚瘀毒证：可选黄芪注射液、贞芪扶正注射液等。 各证型亦可配合杏丁、疏