2010乳岩诊疗方案.docVIP

2010年外科中医优势病种诊疗方案 乳 岩 【定义】 乳岩，相当于西医的乳腺癌，是发生在乳房部的恶性肿瘤。其特点是乳房肿块，质地坚硬，表面不平，边界不清，推之不移，按之不痛，晚期溃烂或凸如泛莲,或凹如岩穴，直至死亡。 【诊断】 一、疾病诊断 （一）临床表现 1.多发生45－60岁女性，尤以未婚或婚后未生育者多见。 2.初起：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。 3.中期：经年累与，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈橘皮样变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃破。 4.后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐，有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。 5.可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。 6.可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。 (二)检查方法 1.X线检查：乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。 2.超声检查：可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，内部及周边可见血流信号。 3.病理学检查：诊断的主要依据是细胞异型、细胞极性紊乱、肌上皮细胞消失、肿瘤性坏死、筛状结构、浸润性生长、主间质分离、组织反应。 （三）鉴别诊断 1.乳癖 好发于30～45岁女性。月经前乳房疼痛、胀大明显，有多个大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，肿块和皮肤不粘连，常见双侧乳房发病。 2.乳核 多见于20～30岁的女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。 3.乳痨 好发于20～40岁女性，乳房肿块有1个或数个，初期肿块质地中等，边界不清，可与皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。 （四）诊断标准 1．诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》，病理学诊断为必须条件。 2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 二、证候诊断（辨证分型） 1.肝郁痰凝 情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀，或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。舌苔薄，脉弦。 2.冲任失调 经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后未育，或有多次流产史。乳房结块坚硬，或术后病人伴对侧乳房多枚片块质软。舌质淡，苔薄，脉弦细。 3.正虚毒炽 乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，纳食量少，心悸失眠。舌质紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。 4.气血两亏 多见于晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，日久不愈。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 5.脾胃虚弱 手术或放化疗后，神疲肢软，食欲不振，恶心欲呕，肢肿倦怠。舌质淡，苔薄白或腻，脉细。 【诊断模式】 中医诊断：乳岩 肝郁痰凝证 西医诊断：乳腺癌 【治疗方案】 一、中医治疗方法 （一）内治法 1.辨证论治 （1）肝郁痰凝 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。 瓜蒌1个、当归15g、甘草15g、没药0.3g、乳香3g、白芍15g、当归6g、白芥子9g、柴胡3g、炙甘草6g、全蝎3个、白术9g、茯苓9g、郁金6g、香附9g、天葵草9g （2）冲任失调 治法：调摄冲任，理气散结。 方药：二仙汤合开郁散加减 仙茅9g、仙灵脾9g、巴戟天9g、当归9g、黄柏6g、知母6g、白芍15g、白芥子9g、柴胡3g、炙甘草6g、全蝎3个、白术9g、茯苓9g、郁金6g、香附9g、天葵草9g （3）正虚毒炽 治法：调补气血，清热解毒。 方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等。 当归10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄15g、人参3g、白术10g、茯苓8g、炙甘草5g。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等。 （4）气血两亏 治法：补益气血，养心安神。 方药：香贝养荣汤加减。 白术人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎当归、贝母、香附、白芍3、桔梗、甘草 （14）活血通脉片 每次5片，每日3次。活血化瘀。 （15）芪连扶正胶囊 每次2粒，每日3次。解毒化痰，消积散结，扶正抗癌。 （二）外治法 适用于有手术禁忌证，或已有远处转移而不适宜手术者。初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散、红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。 二、围手术期处理 此期以手术治疗为主，中医中药治疗主要是术