【2017年整理】经口气管插管患者口腔护理评价标准.docVIP

经口气管插管患者口腔护理技术评价标准 日期 主考老师 考号 姓名 总分 评价内容 技 术 实 施 要 点 评 分 等 级 A B C D 操作准备 （10分） 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 用物准备：一次性冲吸式口护吸痰管、漱口液、0.9%生理盐水、电动吸引器治疗必要时备压舌板、开口器、舌钳2 操作前 评估（1分） 患者的意识状态、生命体征、 管道评估：核对气管插管距门齿的距离，并听诊双肺呼吸音是否对称 3 2 1 0 气囊评估：检测气囊压力，使气囊压力至30cmH2O，压力不足时用5ml注射器增加至适当压力 3 2 1 0 环境评估：温湿度适宜、安静整洁，光线适中 3 2 1 0 对清醒患者应当进行解释，取得患者配合操作要点 （5分） 做好准备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取合适体位 铺治疗巾于颌下及颈上，清理口鼻腔分泌物。观察口唇有无破溃、干裂者给与湿润 2 1 0 0 协助者去除固定带及胶布，固定气管插管于患者的一侧臼齿处 3 2 1 0 操作者开放口腔，借助电筒，评估患者口唇、牙龈、口腔粘膜、舌头、牙齿、唾液及污渍情况 3 2 1 0 操作者用20ml的空针抽吸嗽口液后连接口护吸痰管的入水口，将负压装置连接于口护吸痰管的负压连接处 3 2 1 0 操作者用口护吸痰管将口腔内的分泌物抽吸干净，然后一手抽动空针向口腔内注入漱口液，一手按住负压口产生负压，实现边冲边刷边洗。对暴露侧牙齿内、外及咬合面上下前后轻刷，每个刷牙位置至少5 次 3 2 1 0 刷牙的方法：将牙刷放在牙龈线上45°倾斜刷牙。遵循的原则：上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，咬合面来回刷。 3 2 1 0 协助者将气管插管安全移至另一侧臼齿进行固定，操作者采用相同方法对暴露侧牙齿进行清洗 5 4 3 2 用牙刷背侧的乳头对舌苔进行清洗 3 2 1 0 将患者头偏向一侧，操作者用20ml注射器抽取0.9%生理盐水对口腔进行冲洗，协助者在冲洗的同时使用吸痰管在口腔下方负压吸引 5 4 3 2 冲洗完毕后，有条件者立即进行声门下负压吸引 5 4 3 2 评价患者口唇、牙龈、口腔粘膜、舌头、牙齿、唾液及污渍情况 5 4 3 2 更换牙垫，再次检查气管插管外露长度 3 2 1 0 用系带或胶布固定气管插管至适当位置 2 1 0 0 操作后 （15分） 擦尽口腔周围水渍，撤去治疗巾 2 1 0 0 听诊双肺呼吸音是否对称 2 1 0 0 释放气囊压力至20~25cmh2o 3 2 1 0 湿润口唇 2 1 0 0 再次核对，交待注意事项 2 1 0 0 整理用物， 2 1 0 0 指导患者 （分） 5 4 3 2 提问 （分） 目的及注意事项5 4 3 2 综合评价 （分） 护士操作熟练，手法正确，程序规范 2 1 0 0 清醒患者能进行有效沟通，患者满意，并保证在操作中患者的安全 1 0 0 0 目的: 保持。 注意事项: 注释：评分等级:A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂；B级表示操作熟练、规范，有1~2处缺项、污染，与病人沟通不够自然； C级表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项、污染，与病人沟通较少；D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。