【2017年整理】经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值.docVIP

经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值 【摘要】目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查对宫外孕（EP）的临床诊断鉴别价值。方法 回顾分析2015年3月2016年3月我院112例经手术或病理活检证实为EP患者的临床资料，早期经TVCDS及经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查，比较两种检查手段的超声表现与诊断效能。结果 ①TVCDS对未破裂型EP的诊断率及EP总诊断率分别为93.44%、95.54%，均显著高于TACDS的70.49%、82.14%（P0.05）；②TVCDS组≤2cm孕囊检出率为%，显著高于TACDS的%（P0.05）；③TVCDS对附件包块、胎心、胎芽、卵黄囊及宫内假孕囊的检出率依次为95.54%、33.04%、33.04%、46.43%、41.07%，均显著高于TACDS的82.14%、11.61%、11.61%、19.64%、16.07%（P0.05）；④TVCDS对宫颈妊娠及宫角妊娠的检出率均为100.00%，显著高于TACDS的%、55.56%（P0.05）；两组腹膜妊娠、卵巢妊娠及输卵管妊娠的检出率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 TVCDS能够清晰显示EP，早期诊断鉴别准确可靠，值得临床推广应用。 【关键词】宫外孕；诊断；鉴别；经阴道彩色多普勒超声；经腹部彩色多普勒超声； 宫外孕（EP）是妇产科临床常见急腹症之一，主要是孕囊着床位置偏离子宫腔，其中，以输卵管妊娠发生率最高，占EP总数的95%以上。未破裂型EP早期缺乏典型临床症状，容易漏诊或误诊而延误治疗，导致孕囊破裂出血甚至危及患者生命健康。因此，早期诊断并积极治疗EP对于保留患者的生育功能，降低严重并发症发生率或死亡率具有重要意义。超声检查是临床诊断EP的首选手段，主要可分为经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）、经腹部彩色多普勒超声（TACDS）两类。近年来，随着超声探头的改进，TVCDS在EP诊断鉴别中的日益凸显TACDS在诊断鉴别方面的优劣尚存在争议。本研究观察分析了TVCDSTACDS对EP早期诊断鉴别，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年3月~2016年3月期间，我院收治的112例经手术或病理活检证实为EP患者，均具有完整的TVCDS和TACDS诊断资料，经血人绒毛促性腺激素（β-HCG）检查呈阳性，均具有下腹疼痛、停经及阴道不规则出血等临床症状。患者年龄21~43岁，平均（31.02±4.33）岁；停经时间35~68d，平均（43.24±5.54）d；产史：53例初产妇，59例经产妇。 1.2 方法所有患者均常规行TACDS检查后再行TVCDS检查，检查仪器均为飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪。TACDS探头频率3.5~5.0MHz，TVCDS探头频率5.0~9.0MHz。图像由2名经验丰富的高年资影像科医师进行双盲独立阅片，最终报道统一结果，如意见不一致则经商议后报道一致结果。 1.2.1 TACDS检查检查前嘱患者适当饮水充分充盈膀胱，常规取仰卧位，在腹部扇形探头顶端适当涂抹一层耦合剂后将探头紧贴腹壁，由耻骨联合上方开始进行横切、纵切及斜切等多切面连续扫查，仔细观察子宫部位、体积大小及形态，观察宫腔内有无孕囊存在并测量子宫内膜厚度，观察双侧附件区有无包块存在，并确认包括位置、边界、大小、形态、性质及与周围组织脏器关系，并探查包块内有无孕囊、胚芽及心管搏动等，测量血流频谱参数，最后观察并测量盆腔其他脏器有无积液。 1.2.2 TVCDS检查检查前嘱患者将膀胱内尿液排空，取截石位，在阴道滩头上涂抹一层耦合剂并套一次性避孕套，经阴道缓慢置入探头至后穹隆部位，贴紧穹隆壁后旋转探头柄急性横切、纵切及斜切等多切面连续扫查，观察内容及顺序均同TACDS检查。 1.3观察指标以手术或病理检查为“金标准”，观察和统计两种检查方法的未破裂型EP检出率、不同直径（≤2cm与2cm）孕囊检出率、总EP检出率，统计两种发对EP特征超声表现的检出率、不同位置孕囊的检出率。EP诊断参照《妇产科学》[]中相关标准判定。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两种方法的EP检出率比较 TVCDS对未破裂型EP的诊断率及EP总诊断率均显著高于TACDS（P0.05），见表1。 表1 两种方法的EP检出率比较[n(%)] 检查方法 未破裂型EP(n=61) 总EP(n=112) TVCDS 57(93.44) 107(95.54) TACDS 43(70.49) 92(82.14) χ2 10.869 10.131 P值 0.001 0.001 2.2 两种方法