体外循环术中监测血钾浓度的临床意义.docVIP

　　体外循环术中监测血钾浓度的临床意义 作者：张遵严，刘先桃，陈雪芬，熊玉珍，张敏 【摘要】 目的 探讨体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义，为心脏手术后复苏创造良好的条件。 方法 并行ECC复温时，开放主动脉前、后5～10 min间断抽取血样标本监测电解质改变，及时进行调整。 结果 本组出现64例低钾血症(低于3.5 mmol/L)和28例高钾血症(高于5.5 mmol/L)进行及时有效的调整，开放主动脉后均能使心脏复苏。 结论 及时调整血钾浓度，纠正电解质(钾、钠、钙、镁)紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境。是ECC手术成功的重要条件之一。 【关键词】 体外循环；血钾浓度；监测 Abstract: OBJECTIVE To explore supplement concentration of potassium of blood ples ultaneous circulation and reing, and before 5minutes to 10minutes of blood, adjust it to normal level in time. RESULTS The re mol/L) and 28 patients ia(higher than 5.5mol/L) in our group,after adjusting concentration of potassium of blood ,the hesrts of all patients re-beated automaticly. CONCLUSION It is important to monitor concentration of electrolyte of blood, it can offer stable internal environment and construct good condition for resuscitation of heart. Key onitor 体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心内直视手术时，给机体内环境、血流动力学造成巨大改变。因血液稀释、低温、血液界面及组织灌注形式变化，势必使患者体内电解质发生一系列改变。尤其是钠、钾泵，细胞膜、毛细血管内皮细胞、应激及电解质紊乱可引起心脏复苏困难和术后生命体征不平稳。其中，以钾离子的变化 影响 心脏电生理，因此在ECC中和停机后对钾离子的监测极为重要。 1 资料与方法 武汉大学人民 医院 心血管外科近十年来开展低温ECC心内直视手术2702例。年龄5个月～65岁； 体重5～78 kg；15 kg以下儿童1700例（62.92%）。ECC时间8～304 min。病种：先天性心脏病2 396例（88.68%）其中紫绀型者479例（20%）；后天性心脏病306例（11.32%），其中瓣膜疾病237例。在ECC中间断抽血样标本监测电解质钾、钠、钙、氯离子。并根据其血钾结果、尿量、心电图、心律恢复情况及时调整血钾浓度至正常范围内，为心脏复苏创造条件。 2 结 果 本组出现64例低钾血症，术中血钾值为2.7～3.4 mmol/L(2.4%);28例高血钾症，血钾值为5.7～7.2 mmol/L(1%)。本组病例中总死亡率为3%。其中简单先天性心脏病手术后的成活率达100%。3 讨 论 细胞内、外钾交换，血浆内钠、镁、钙的浓度相互影响，影响最大而最敏感的是血浆钾离子浓度，血钾值过高或过低均影响手术后心脏复律、复率或心脏复跳后诱发心律紊乱。本组患者通过严密监测和及时调整，98%的患者在停机前血钾浓度均恢复至正常水平。 3．1 低钾血症（血钾值低于3.5 mmol/L） 3．1．1 原因 ①本组心脏瓣膜疾病及部分心功能Ⅲ～Ⅳ级复杂性先天性心脏病患者，术前因长期 应用 利尿剂和洋地黄，钾离子排出增加。②在ECC中血液稀释或预充液中钾补充不够。③ECC中，血流降温，致胰岛素分泌增加，使细胞外钾转移进入细胞内。④机械呼吸引起呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，二者均可使血钾浓度降低。⑤大量使用NaHCO3均可使pH增高，钾细胞内移。 3．1．2 低钾患者的临床症状 本组5例患者血钾值低达2.5 mmol/L，在ECC开放升主动脉后，心脏很难自动复跳或复跳后易出现各种心律紊乱。心电图表现为典型低钾波形，ST段下降，T波低平、增宽或倒置，U波增高。 3．1．3 处理 低钾性心律失常的 治疗 关键在于补钾，根据检验结果进行纠正。公式：补钾量=0.3×患者体重（kg）×（预纠正钾浓度-实际的钾浓度）［1］，补钾后血钾的差异很大，纠正效果仍应以