30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的治疗体会.docVIP

　　30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的治疗体会 作者：杨文元 范康川 梁旭康 【摘要】目的通过对肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的临床观察，探讨肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤更好的 治疗 方法。方对自2002年5月至2007年8月我院收治的30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤患者的诊断、治疗方法及预后进行回性分析。结果 25例治愈，3例出现并发症，2例死亡。结论 根据患者的具体情况，采取不同的处理方法，可取得满意效果。 【关键词】破裂 肝 损伤 胰腺 十二指肠 【Abstract】Objective Through merger of the pancreas and duodenal rupture liver damage, explore clinical observation of the pancreas and duodenal rupture bined liver damage better treatments. Methods Of 2002 to August 2007, 30 cases of traumatic our pancreas and duodenal rupture bined liver injury patients diagnosis, treatment and prognosis stances of patients of different processing methods, and can obtain satisfactory results. 【Key age Pancreas Duodenum 肝脏是人体最大的实质性脏器，且血运丰富，结构和功能复杂，胰腺位于腹膜后，十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的部位多在此处。肝脏合并胰腺及十二指肠损伤加重了临床诊治的难度。我院自2002年5月至2007年8月收治的30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的患者，积累了一些经验和方法，报告如下。 临床资料 1.1一般资料 本组男25例，女5例；年龄4~70岁，平均年龄38岁。受伤原因：煤矿事故10例， 交通 伤8例，坠落伤5例，撞击伤4例，锐器伤3例，肝损伤位于右叶16例，左叶9例，左右叶同时受损5例，其中伴肝血管破裂持续活动性出血2例，肝破裂和胰腺及十二指肠损伤均参照美国创伤协会（AAST）分级标准。其中肝破裂I 级伤4例，II 级伤12例，III级伤9例，IV级伤2例，V级伤3例，合并胰腺及十二指肠I 级损伤10例，II 级伤8例，III级伤8例，IV级伤3例，V级伤1例。其中受伤后至 医院 20min～22h。 1.2诊断外伤性肝破裂如为开放性伤，根据伤口的部位、伤道走向及伤口大小、深度较易作出判断，闭合性损伤往往临床症状及体征轻重不一，但根据受伤部位、受伤方式及腹腔出血等综合分析也多可及时作出诊断。关键在于要考虑到肝脏损伤的可能性，及早做出相应的检查。胰腺及十二指肠损伤确定较困难，主要考虑以下几点：①应仔细询问损伤原因，外力作用的方向和部位，综合分析不同的临床表现及病情变化。②积极确定血尿淀粉酶意义不大，要反复测定、观察，腹穿液淀粉酶升高是胰腺损伤早期诊断的依据。③必要的影像学检查。胰腺的 现代 影像学检查，采用非创伤性根据外伤性肝破裂的具体情况来选择不同的处理方法，CT和B超、X片，其中CT的准确率最高。④剖腹探查。对上腹部有强力挤压伤者，术中发现胰腺邻近脏器损伤，腹膜后以及胰腺血肿，或腹膜、脏器浆膜面上有灰白质硬的皂化斑时，应想到有胰腺及十二指肠损伤，需切开胃结肠和十二指肠侧腹膜，进一步探查胰头及胰尾背侧和十二指肠，仔细检查腹膜后血肿来源和部位，可以提高胰腺及十二指肠损伤的诊断。 1.3治疗 1.3.1肝破裂的治疗 ①保守治疗指征为：a.伤者一般情况良好，学流动力学稳定。b.经B超或CT检查证实为II 级以下的肝裂伤、肝内血肿、包膜下血肿，以CT检查提供的资料较为可靠。c.腹腔游离积血不超过500ml。保守治疗的措施包括：a.禁食、静脉营养支持、绝对卧床2周。b.保持血流动力学的稳定，监测生命体征及血红蛋白和红细胞比容。c.床旁B超或CT的定期复查。d.生长抑素、抗生素、止血药及护肝药的使用。②需采取手术治疗的是III级以上的严重肝损伤。伤者早期即表现为血流动力学的持续不稳定和休克状态，后期可有感染和胆漏的形成，均可危及生命而需要手术治疗。 手术治疗的目的除止血外，还应清除坏死组织、结扎损伤胆管、修复破损肝叶，安置引流等。常用的术式有单纯缝合、清创性肝切除、填塞加缝合、肝动脉结扎及腹腔镜血肿清除修补等。a.对于1-2级肝破裂或破裂口深度小于3cm，给予单纯修补，但必须直视下结扎活动性出血及小血管，再将两创缘间断缝合，消