三种不同局麻药腰硬联合麻醉在TVP中应用的效果比较.docVIP

　　三种不同局麻药腰硬联合麻醉在TVP中应用的效果比较 作者：邵雪泉 殷萍 程李健 徐玲 童炎岳 万里军 【摘要】 ［目的］比较三种不同局麻药腰硬联合麻醉(CSEA)用于经尿道前列腺汽化电切术(TVP)患者的安全性和有效性。［方法］选择良性前列腺增生老年患者90例，在CSEA下实施TVP手术。按所用局麻药随机均分为三组，Ⅰ组左旋布比卡因15mg；Ⅱ组罗哌卡因15mg；Ⅲ组布比卡因15mg。比较三组感觉、运动阻滞及恢复的异同，并观察用药后的不良反应。［结果］三组患者麻醉镇痛优良率达100%，但罗哌卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、最大运动阻滞时间比左旋布卡因和布比卡因显著延长(Plt;0.05或Plt;0.01)；麻醉持续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间比左旋布比卡因和布比卡因显著缩短(Plt;0.05或Plt;0.01)；罗哌卡因最大Bromage评分明显优于左旋布卡因和布比卡因(Plt;0.01)。［结论］等比重小剂量罗哌卡因CSEA用于老年患者TVP手术是安全有效的，且不良反应少。 【关键词】 左旋布比卡因；罗哌卡因；布比卡因；腰硬联合麻醉；经尿道前列腺汽化电切术 　　Abstract:［Objective］ To pare the effect and safety of 3 different local anesthetics for bined spinalepidural anesthesia (CSEA) on transurethral electrovapor resection of prostate (TVP). ［Methods］ 90 cases, schedule for TVP in CSEA, ly divided into 3 groups according to different local anesthetics. Group Ⅰlevobupivacaine；group Ⅱropivacaine；group Ⅲ bupivacaine. pare the similarities and differences of 3 groups feeling, movement and restore from block, and observe the adverse reactions. ［Results］ Narcotic analgesic excellent rates of 3 groups e, the sports block onset time, the largest block of time, the largest sports block of time e, sports block recovery time in group Ⅱage score in group ropivacaine g，Ⅱ组罗哌卡因15mg，Ⅲ组布比卡因15mg，各组药液均为2.5ml(用脑脊液稀释)，注药时间均为20s。硬膜外腔向头侧置管3cm，妥善固定导管后患者平卧，随后置放截石手术位。手术开始前若感觉阻滞平面未达T10或术中患者感觉疼痛时，硬膜外给予2%利多卡因4ml，若术中灌注液冲盈膀胱后感觉不适但无明显疼痛时，静注咪达唑仑1～2mg、芬太尼25～50μg给予镇静镇痛。 　　麻醉中若收缩压低于基础血压的30%，静注麻黄碱5～15mg；若HR低于55次/分，静注阿托品0.25～0.5mg。术中静脉输入复方氯化钠溶液速率按8～10ml·kg-1·h-1，视出血情况输注适量胶体液或必要时输注少量红细胞悬液。 　　1.3 观察指标 　　采用体表针刺测试脊麻注药后痛觉阻滞平面及用改良Bromage分级法(无运动阻滞为0级；不能抬下肢为1级；不能屈膝为2级；不能屈踝为3级)［1］评定运动阻滞。给药后10min内测1次/min，以后5min测定1次至手术开始。观察镇痛起效时间(指给药后至患者针刺无痛的时间)、运动阻滞起效时间(指给药后患者抬下肢感觉无力的时间)、最高阻滞平面(指给药后完全无痛的平面上界)、最大阻滞时间(指达到最高阻滞平面的时间)、最大运动阻滞程度(指患者所能达到最大的Bromage评分值)、最大运动阻滞时间(指达到最大运动阻滞的时间)、麻醉持续时间(指从给局麻药至术中伤口开始出现疼痛时间)、痛觉及运动恢复时间(指给药后至术后痛觉及运动完全恢复时间)。术中麻醉效果，依患者主诉及合作程度分为优、良、差三级(优:镇痛完全，尿道及下腹部肌肉松驰，患者无不适，手术野平静；良:灌注液冲盈膀胱后有轻微不适，需静脉辅助用药；差:术中有明显疼痛，需改麻醉方法方能完成手术)。并观察术中血压、HR变化及术后有无神经系统并发症。 　　1.4 统