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　　临床技能培训中心在医学教育中的应用 作者：陈峰，纪春岩，李芳邻，钟 宁，李晶晶，孔令杰，孔北华 【摘要】 医学生的成长需要大量的实践训练机会，但 社会 的进步和病人自我保护意识的增强使单纯依靠病人作为 学习 和训练对象的传统临床技能训练模式无法满足这一要求。本文探讨了建立 现代 化临床技能培训中心的必要性， 研究 综合利用模拟技术、虚拟技术、多媒体及 计算 机 网络 技术等，对医学生的问诊、体格检查、常用操作、医患沟通、临床思维及临床综合 分析 和危重急症病例的处理等技能进行全面、系统和规范培训的途径、 方法 与成效，并探索利用该中心对医学生进行临床基本技能考核的可行性及其具体模式。 【关键词】 医学生；临床技能；实践；培训 临床基本技能是一名医生从业的基础，尽管随着 科技 进步，各种高新检查手段日新月异，但仍无法取代询问病史、体格检查等临床基本技能在疾病诊断中的地位，病历书写仍然是每一位医生必须掌握的基本功，而医患交流与沟通、临床诊断思维的原则与方法、疾病诊断的步骤等等更是一名临床医师需要终生修行的本领。医学是一门实践性极强的学科，一名年轻医学生要扎实地掌握临床技能，必须实实在在地反复训练才能完成。然而，随着社会的进步和人们生活质量的提高，病人的人权保护意识明显增强，对 医院 和医务人员的要求也逐步提高，多数病人会选择拒绝学生的见习和操作。《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列 法律 法规的出台，也对医生在执业过程中的错误及过失的处理作出了明确规定，要求保证医生执业活动的正确性与合法性，这是保护病人基本权利的要求，也是医学人道主义原则的主旨所在［1］。 综上所述，年轻医学生的成长过程中必须有大量的实践训练机会，但单纯依靠病人实施的传统的临床技能训练模式已经远远无法满足这一要求。临床医师基本技能水平“滑坡”已是不争的事实，年轻医师轻问诊、查体，重检查、化验已成为困扰医疗事业 发展 的难题之一。为解决上述矛盾，山东大学齐鲁医院与山东大学医学院联合建立了临床技能培训中心，综合运用模拟技术（模型及标准化病人）、虚拟技术、多媒体技术、计算机辅助教学、网络教学等现代化 教育 技术，力求全面、系统、规范地提高医学生临床基本技能，为医学生临床技能培训提供有效的途径和方法，取得了良好效果。1 临床技能培训中心的构成 临床技能培训中心实用面积900m2，主要包括以下几个部分。 1.1 标准化病人教学中心（模拟门诊） 为加强临床医学本科生、研究生及年轻住院医师的临床基本技能训练，山东大学齐鲁医院联合医学院在社会招募了54名标准化病人（Standard Patient, SP）志愿者。经过半年多的培训与考核，现已上岗用于医学生学习、技能培训及考核。每名标准化病人均担任特定疾病的扮演角色，表演逼真，重复性好，并可对医师的问诊过程做出评价反馈。 1.2 临床基本技能训练中心 主要包括心肺听、触诊训练模型和腹部检查训练模型，可用于心脏、肺脏触诊，各种正常及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、心音、心脏杂音及心包摩擦音的听诊，以及腹部触诊、肝脾触诊训练等，可供100名学生同时训练或考核。 1.3 临床专项技能训练中心 主要包括临床常用操作技术如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、静脉插管术等训练模型，每种模型均可供至少20人同时操作，满足临床训练的需要。 1.4 外科基本技能训练中心 用于训练外科手术学基本技能，包括切开缝合模型、皮肤局部浸润麻醉训练模型、肠管吻合训练模型、无菌术操作训练模型、显微手术实验室等。 1.5 妇产科基本技能训练中心 主要包括妇科检查模型及胎儿分娩模型，以用于妇产科临床基本操作培训及考核。 1.6 护理基本技能训练中心 用于护理基本技能训练，包括肌内注射模型、静脉注射模型、婴儿头皮静脉注射模型、皮内注射模型、男性女性导尿模型等。 1.7 临床综合技能训练中心 主要包括全功能 电子 人综合模拟系统-HPS模拟人及其儿童版，以及该系统所附带的配套设施，包括呼吸机、心电监护仪、计算机控制系统等。主要用于学生综合技能训练及考核。 1．8 临床虚拟训练中心 包括仿真腹腔镜、胃镜室，仿真手术室等， 目前 正在筹建中。训练者可从其软件程序中观看手术操作视频，又可借助系统自带的器械进行操作训练，熟悉手法，尤其利于培养各种内镜下的空间感，帮助训练者短期内掌握操作技术。 1.9 计算机网络及控制系统 培训中心设有中央监控室及录像系统，每间训练室均配备广角摄像头，另外培训中心设置在诊断学研究所，其诊断学课程为国家级精品课程，因此利用诊断学精品课程网站，建立起多媒体网络学习体系及评估体系，每周定期对医学生开放，学生可在此阅读技能培训有关专著和论文，观看视频教学资料，利用评估系统进行自我测验，也