临床护理路径在血栓闭塞性脉管炎护理中的应用.docVIP

　　临床护理路径在血栓闭塞性脉管炎护理中的应用 　【摘要】 目的 运用临床护理路径对血栓闭塞性脉管炎患者实施整体护理，探讨其能否降低医疗成本，达到最佳的康复效果。 方法 按照临床护理路径，以规范化的手段，为患者提供合理、到位、优质的护理服务，根据患者健康知识掌握情况、满意度调查、住院天数评价其效果。结果 试验组的健康知识掌握优良率、满意率高于对照组，Plt;0.05；住院天数低于对照组，差异有非常显著性，Plt;0.01。结论 通过引入护理路径，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,由于服务流程的优化，患者住院天数缩短，医疗费用降低,患者满意度明显提高。 　　【关键词】 临床护理路径；血栓闭塞性脉管炎；护理 　　临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。是由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量［1］。2004年1月～2005年10月，对血栓闭塞性脉管炎患者实施了临床护理途径实践，取得满意的康复效果，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2004年1月 ～ 2005年10月46例诊断为血栓闭塞性脉管炎住院患者，均为男性。对照组23例，平均年龄（38.5±5.5）岁；15例有吸烟史；病程最短1个月，最长3年；单侧下肢患病16例，双侧下肢同时发病7例；文化程度：文盲4例，小学6例，初中5例，初中以上8例。试验组23例，平均年龄（37.5±4.6）岁；17例有吸烟史，病程1个月~4年不等；文化程度：文盲5例，小学6例，初中7例，初中以上5例；单侧下肢患病14例，双侧下肢同时发病9例。两组病例发病诱因多为着凉、外伤；在年龄、性别、病情、文化差异等方面差异无显著性，具有可比性。 　　1.2 方法 两组均以整体护理为基础，对照组按常规进行护理，采用随机 教育 方式。试验组采用临床护理路径表，实施标准化护理。 　　1.2.1 临床护理路径的制定 由诊疗组和护理组根据患者的具体情况，参照现有的护理常规和标准，体现以病人为中心的原则，确保路径符合当前标准，并结合临床实践进行修改来制定临床护理路径。 　　1.2.2 具体方法 护士按照临床护理路径 内容 ，进行入院评估，制定护理计划，开展健康教育，密切观察病情变化，实施各项护理操作。如病情按路径方向 发展 ，则在临床路径表上用蓝笔打“√”；如病情未按路径发展，则用红笔打“×”，并在护理记录中记录变化情况， 分析 原因并做相应处理。 　　1.2.2.1 治疗 方案的拟定 目前 该病的非手术治疗一般为抗凝、扩血管、抗感染及中医活血通脉、温经散寒等治疗。近年来推行的股动脉注药疗法因其对小的周围动脉病变有良好的再通效果而体现出区域治疗的优越性。采用股动脉注药配合静脉滴注溶栓药物并结合中药治疗，方法简便、 经济 、安全、患者痛苦少、疗效好。 　　1.2.2.2 路径的实施 （1）评估：①阳性资料和专科体征：检查有无间歇性跛行、静息痛、皮肤颜色及温度、营养状况及有无溃疡坏死，依据诊断学检查，了解疾病分期；②了解患者的一般情况、健康史，评估发病原因，如吸烟、着凉、外伤等；③了解既往史和家庭史：有无糖尿病、冠心病、高血压病等相关病史；④家庭 社会 背景、文化程度和健康知识水平情况。（2）计划：围绕促进局部动脉血流灌注，扩张血管，预防血管阻塞，解除缺血性疼痛，并通过预防组织受损及促进溃疡面愈合等内容进行健康教育，落实护理措施。（3）实施措施：①加强心理支持，避免情绪激动；②注意休息和运动，加强足部保护，注意患肢防寒保暖，勿穿过紧鞋袜；观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况以及坏死组织的变化，及时辨证处理。如有溃疡或坏疽，根据溃疡的部位、大小、深度、特点、有无分泌物或炎症表现等，结合B超检查下肢血管情况、患者身体状况和有无糖尿病等，积极采取措施。因疼痛而 影响 睡眠者遵医嘱止痛；③加强饮食指导，以高蛋白、低脂肪、高热量以及高维生素饮食为宜，不宜饮酒和食用刺激性食物；④股动脉注药治疗的护理配合：术前向患者解释术中可能出现的情况，如推注完青霉素时患肢烧灼感、推注普鲁卡因时皮肤发红等，推注完毕症状可 自然 消失。术中严格执行无菌技术操作，替换药液时排尽空气，及时闭合注药通道，防止动脉血搏出或空气进入血管内。密切注意神志、面色、呼吸等变化及患者的不适反应。术毕按压局部，防止出血或形成血肿。密切观察出血征象，及时向医生汇报并处理。（4）评价：病情一般沿路径方向发展，但也存在很多变异因素。对于正性因素，给予鼓励和促进；对于负性因素，加以预防和避免。及时调整护理计划,以最有效的护理进入护理程序的下一轮循环。（5）出院指导：①保持情绪稳定，精神愉快；②适