水钠代谢失衡病人的护理(讲义).docVIP

任务1-1 水钠代谢失衡病人的护理（讲义） 一、正常的体液代谢 一）体液平衡包括: 细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。 二）体液分布 1、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)(婴儿70-80%)，其中细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液占体重的20％。（组织间液15%，血浆5%） 2、第一间隙：细胞内液所在的空间； 第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？ 三）正常成人每日水出入平衡 水 1000-1500 尿液 1000-1500 食物 700 粪便 150 内生水 300 呼吸 350 皮肤 500 24小时总入量 2000-2500（ml） 24小时总出量 2000-2500（ml） 1、护士记出入量容易忽略内生水。急性肾衰时必须记录内生水。 2、体温每升高1℃，多失水3-5ml /天/千克 ；汗湿一套衣服多失水1000ml；气管切开呼吸道失水是正常人2-3倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。 3、尿量：人体每天产生的固体代谢物约30-40克，每克需要15ml尿液排除体外，人体每天至少需要500-600ml尿液。24小时尿量小于400ml为少尿，小于100ml为无尿。尿毒症。 4、隐形失水指：呼吸道蒸发及皮肤蒸发；显性失水：可见的丢失水分。 讨论：一60KG不能进食水的食道癌病人，体温38℃，当日补液量量为3500ml,当日排尿5次，共计尿量2100ml，试记录该病人当日的24小时出入量。 四）电解质平衡 1、钠：是细胞外液主要的阳离子，浓度为135-145mmol/L,人体需要量5-9克/天，从食物中获得，禁食的病人每天需要输注生理盐水500-1000ml。 2、钾：是细胞内主要的阳离子，浓度为3.5-5.5mmol/L，人体需要量为2-3克/天，相当于10℅氯化钾20-30ml。 3、CL- 与HC03-：是细胞外液中主要的阴离子，维持细胞外液阴离子的平衡，CL- 增多时，HC03-减少，CL-减少时时，HC03-增多。 讨论：1）病人呕吐大量胃液时，CL-丢失，HC03-代偿性增加还是降低？病人会出现什么情况？（低氯性碱中毒） 2）病人输注大量生理盐水时，CL-增多，此时HC03-代偿性增加还是降低？病人会出现什么情况？（高氯性酸中毒） 4、Ca、P、Mg：前两者主要在骨骼中，后者存在与细胞中。血清钙浓度是急性胰腺炎预后的重要指标。 五）渗透压平衡 在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压的影响而流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。Na+决定了细胞外液渗透压的大小， 细胞内、外液渗透压基本相等。正常渗透压280-310mmol/L，低于280mmol/L为低渗,高于310mmol/L为高渗 讨论：当细胞内外渗透压高或低时，细胞内外水分的分布有何影响？ 六）水、电解质及渗透压平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节 1、渗透压：下丘脑神经垂体-抗利尿激素（ADH）调节 渗透压升高—下丘脑渗透压感受器--ADH分泌增多--促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收--尿量减少，尿比重增加；反之尿量增多。 2、血容量：肾素-血管紧张素-醛固酮（ADS）调节 血容量下降--肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋-ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强，维护体液容量平衡；反之排钠排尿增加。 讨论：当你夏天出汗多时，尿量减少的原因？ 七）酸碱平衡及其调节 血 pH 正常值 7.35～7.45。调节： 1、血液缓冲对：HCO3-/H2CO3之比为 20∶1； 2、 肺通过二氧化分压调节H2CO3, 3、肾：泌H+ 回收 HCO3- 4 、细胞内外H+ 离子的转移。 二、水钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性、等渗性。 一）高渗性缺水 1、概念：失水多于失钠，血清钠150mmol/L；细胞外液渗透压增高；大多数因原发病直接引起，又称原发性脱水。 2、病因 1）摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体。（食道癌） 2）水分丧失过多：大量出汗、超常失水（气管切开）、利尿剂。 3、病理特点： 口渴 、细胞内缺水 、ADH分泌过多 、尿少 4、临床表现与分度 1）轻度：口渴、可出现尿少、尿比重高、乏力；失水约占体重的 2-3℅ 2）中度：严重口渴、尿少、皮肤弹性差、眼窝下陷统（