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化疗毒副反应及处理原则 李娜 * 一、化疗药物外渗、组织坏死二、化学性静脉炎三、过敏反应四、心肺毒副反应五、骨髓毒副反应六、胃肠道毒副反应七、泌尿生殖系统毒副反应八、神经毒副反应九、其他 抗肿瘤药物常见的毒副反应 * 一、化疗药物外渗、组织坏死 定义 外渗是指在化疗药物的输注过程中药物漏出或渗漏或渗侵到皮下组织中。 化疗药物按外渗引起局部组织损害程度不同分三类： 腐蚀性：外渗后可引起局部组织发疱甚至坏死如多柔比星、柔红霉素、表柔比星、长春新碱等 刺激性：足叶乙甙、紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶 非刺激性 * 化疗药物外渗、组织坏死的临床表现 局部皮肤可出现红斑、肿胀、硬结、焦痂、疼痛 严重者局部皮肤发生坏死形成溃疡，甚至可累积筋膜、肌肉、韧带 、骨骼神经，导致局部组织大面积坏死，从而导致功能丧失、挛缩致残 胸腔内化疗药物外渗可引起发热、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难以及胸腔积液等，有致死的个例报道 * 药物外渗、组织坏死的处理原则及技巧 重在预防 选择合适的静脉 用头皮针建立静脉通道 用一次性注射器冲入8-10ml生理盐水，检查注射器部位有无红肿、疼痛及回血情况，确认静脉回血良好 确保经脉通畅后，再接化疗药物 静注时缓慢注射，减少阻力 每注射1-2ml应检查有无回血 * 药物外渗的处理(一) 外周或中心静脉外渗的处理 1.如患者诉输注部位不适，如疼痛、烧灼感、肿胀、输液速度发生变化或胸部不适，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液 2.根据需要原位保留针头，必要时摄正侧位胸片，确定渗液原因及影响范围。 3.用针筒尽量吸出局部外渗的残液 4.使用相应的解毒剂 5.病人注意休息，抬高患肢或注射部位48小时 6.避免外渗部位受压，鼓励患者多做肢体活动，就经常按摩四肢末梢血管 7.溃疡处用生理盐水洗净并用无菌纱布浸透庆大霉素或雷夫努尔贴于创面，严格无菌操作 8.外渗局部可以外敷烫伤软膏或四环素可的松软膏等。 9.严重者立即清除坏死组织或考虑手术。 * 药物外渗的处理(二) 皮下药泵外渗的处理 1.立即停止化疗药物的泵入，并通过原通路注入解毒剂。 2.应立即拔除穿刺针，皮下积液者给予针头抽取积液，并严格注意无菌操作，然后用1%普鲁卡因(或利多卡因)加地塞米松局部封闭，在红肿的外围进行环形封闭，注意勿损药囊及药囊管。 3.局部肿胀明显者，可用50%的硫酸镁外敷，切忌热敷或理疗。 4.慢性期除局部50%的硫酸镁湿敷外，应注意皮肤表面的保护，可给予喜疗妥软膏局部反复涂抹，每天3-4次。 5.对皮下组织坏死者，可用醋酸泼尼松、维生素B1、1%普鲁卡因溶液，根据坏死部位大小每次选2个部位，隔日封闭注射1次，6次为1个疗程。并加强每日伤口的换药，防止坏死处感染。当药物逐渐被皮下吸收后，伤口经反复换药可最终缓慢愈合。 * 抗肿瘤药物渗漏的处理方法 药物 局部解毒剂 处理原则 顺铂 1/6M或1/3M硫代硫酸钠 用4-8ml10%硫代硫酸钠和6ml无菌注射用水配成1/6M或1/3M溶液，1mg氮芥或100mg顺铂需局部注射2ml该溶液 氮芥 丝裂霉素 50%-99%（w/v）二甲基亚砜溶液 局部注射1.5ml，每6小时1次，连用14日，避免覆盖，自然晾干 多柔比星 冷敷 立刻冷敷30-60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连用1天 柔红霉素 长春新碱 热敷，透明质酸酶 立刻热敷30-60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天，也可局部注射透明质酸酶150单位 依托泊苷 热敷 立刻热敷30-60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天 治疗剂量半数以上渗漏才按要求处理 * 二、化疗药物引起的化学性静脉炎 定义：化学性静脉炎是化疗药物引起的常见毒性反应之一，是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。 常见于长春碱类(NVB、VLB)、蒽环类抗生素、氮芥、丝裂霉素、放射菌素D等，且易并发血栓形成。 * 化学性静脉炎的临床表现 局部静脉径路的疼痛、肿胀或可触及条索状静脉或硬结，有压痛，周围皮肤出现充血、红肿，一般持续1-2周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，继之色素沉着，呈树枝状、条索状静脉炎改变。严重时静脉发生闭塞。 可分三型： 1.红热型：延静脉径路走向的区域出现皮温增高肿胀，并有不同程度的疼痛 2.血栓型：延静脉径路走向处局部变硬，呈现条索状静脉或硬结，外表皮肤延静脉径路走向出现色素沉着，像大理石条纹状，通常有疼痛。 3.坏死型：静脉径路局部疼痛持续性加剧不能缓解，皮肤坏死发黑，严重者可累及深部组织。较罕见。 * 化学性静脉炎处理原则及技巧(一) 化学性静脉炎关键在于预防： (一)、常规预防技巧 1.正确选择静脉注射部位； 2.严格把好静脉注射关 3.输注