抗菌药物临床应用指导原则(二)2016.pdf

（一）手术切口部位的危险因素 1.年龄；2.肥胖；3.糖尿病；4.营养不良；5.术前住院时长；6.远处感染；7.吸烟； 8.手术区剃毛；9.手术时间；10.手术技术；11.安放引流；12.预防性抗菌药物使用不当； 13.新近确定: 高血糖、低体温和组织缺氧。 （二）附录1，手术预防用药目的和围手术期预防用药 （表1） 表1 手术预防用药目的和围手术期预防用药 项目 2004 版 2005 版 预防手术后切口感染 预防手术部位感染，包括浅表切口感染 以及清洁-污染或污染 深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙 手术预防 手术后手术部位感染 变动 感染，但不包括与手术无直接关系的、术 用药目的 及术后可能发生的全 后可能发生的其他部位感染 身性感染 手术分为三类 手术分为四类 清洁手术 增加第四类：污秽-感染手术（Ⅳ类切口） 清洁污染手术 病案首页手术切口分三类，Ⅱ类和Ⅲ类切 围手术期 污染手术 变动 口手术和病案首页中Ⅱ类手术一致 预防用药 Ⅳ类切口手术和病案首页中Ⅲ类手术一致 病案首页0 类：体表无切口或经人体自然 腔道进行的操作以及经皮腔镜操作 首次给药时间：切皮前 首次给药时间：切皮前0.5-1 小时 新增 0.5-2 小 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长 时间，应在手术前 1~2 小时开始给药 术中追加原则为手术 术中追加原则增加一条为 新增 时间超过3小时和（或） 手术时间超过药物半衰期2 倍以上 失血量超过1500 毫 术后用药时间：接受清 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时 洁手术者，总的预防用 心脏手术可视情况延长至 48 小时 变动 药时间不超过 24 小 时， 个别情况可延长 至 48 小时 抗菌药物的选择视预 在2009 年38 号文的基础上的手术类型更 新增 防目的而定，未给出详 加全面，而且对于同一个外科手术类型进 细具体的推荐 行更为详细的区分 附录3，如先天性心脏病封堵术操作前半 0 类手术 新增 小时静脉注射一代头孢 （三）手术切口类型（表2）