数字震动感觉阈值检查在糖尿病周围神经病变诊治中的应用.pdf

(总305)《中国临床医生》 2014年 第42卷 第4期 誗综述 ·新进展誗摇 23 摇 数字震动感觉阈值检查在糖尿病周围神经病变诊治中的应用 吟 杨丹,梁晓春 (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 中医科,北京100730) 中图分类号: R587.1摇 摇 文献标识码:A摇 摇 文章编号: 1008-1089(2014)04-0023-03 doi:10.3969/ j.issn.1008-1089.2014.04.008 摇 摇 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最常 振动觉检查法,即Redel Seiffer 音叉检查法,为半定量 见的慢性并发症之一,常表现为远端对称感觉运动神 振动觉检查方法,将震动的音叉置于患者大足趾甲上 经病变,文献报道约有50%的糖尿病患者合并周围神 关节突起处,当患者告知感觉不到振动时,读取音叉上 [1] [2] 经病变 ,是导致糖尿病足溃疡的主要原因 ,由 刻度,若刻度小于5,则提示振动感觉异常。 此方法虽 [3] DPN 引发的糖尿病足而致截肢的概率高达80% 。 然操作简单、便捷、患者易于接受,但缺点是不能对感 DPN可累及大小神经纤维,通常所说的大纤维神经即 觉神经的功能障碍量化,检测结果的客观性、精确性及 A琢、A茁,与运动的控制及触觉、振动觉有关;小纤维神 可重复性相对较差。 经病主要以薄的有髓鞘A啄和无髓纤维C 型纤维受损 肌电图检查是诊断糖尿病周围神经病变的常用方 引起温度、疼痛感觉及自主神经功能障碍。 法,对正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、腓肠神经 定量感觉检查(QST)是一种非侵入性的测定引起 进行感觉传导测定和运动传导的定量测定。 感觉传导 某种特定感觉所需要的刺激强度的神经电生理技术, 测定包括感觉传导速度(SCV)、感觉神经动作电位 主要通过测定皮肤的振动觉和温度觉而对感觉神经的 (SNAP),运动传导测定包括运动传导速度(MCV)、末 功能障碍进行客观、定量的检测。 振动觉通过粗大有 端运动潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位(CMAP)波 髓的A琢和A茁神经纤维共同传导,而温度觉由A啄 和 幅。 由于糖尿病周围神经病变属于营养性多发性周围 C神经纤维共同传导。 震动感觉阈值 (VPT) 检查为 神经病,为远端轴索型周围神经病,因此表现为MCV QST 的一种,反映的是粗大有髓A琢和A茁神经纤维的 和(或)SCV 正常或轻度减慢,CMAP 和(或)SNAP 波 [6] 功能,可及早发现无临床症状的DPN。 由于DPN发生 幅明显降低 。 皮肤交感反应(SSR)检测可以早期发 [7] 病理改变可能在出现临床症状之前,亚临床糖尿病周 现糖尿病周围神经小纤维损伤情况 。 但肌电图检 围神经病变电生理检查神经传导速度的减慢在临床无 查属于有创检查,患者不易接受,特别是用于纵向评价 症状时就已经存在。 糖尿病神经病变早期是可逆的, 药物对神经病变的治疗效果需要在一定时期内重复测 [4] 因此,早期诊断意义重大 。 50%以上的DPN 患者可 量时,患者往往更难接受。 对于存在出血倾向、安装有 能无症状。 80%的患者是因为足溃疡和外伤而截肢, 心脏起搏器、体内已植入心律转复设备或除颤器者需 早期识别潜在风险,提供教育,适当的足部护理,可以