小儿胃复安过量致锥体外系反应20例分析.docVIP

　　小儿胃复安过量致锥体外系反应20例分析 作者：陈新宙，李文莉，黄芬，聂薇萱 【摘要】 目的 为避免和减少儿童因胃复安过量致锥体外系反应提供 参考 。 方法 对小儿胃复安过量致锥体外系反应20例进行 分析 。结果 胃复安致锥体外系反应主要表现为肌张力异常和不自主运动、双眼凝视、流涎。20例患者经阿托品0.01mg/kg皮下或静脉注射及输液后症状缓解至消失，无反复。结论 小儿胃复安过量易产生锥体外系副作用，故应慎用或不用。 【关键词】 胃复安；锥体外系反应；儿童 　　胃复安(又名甲氧氯普胺，灭吐灵)作为一种止吐药，它的止吐效果优于氯丙嗪，临床使用较为普遍，但过量易产生神经系统副作用，在儿科尤其常见。我科自2004年5月～2006年10月共收治20例因胃复安过量所致锥体外系反应，现报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组20例患者，其中男12例，女8例，年龄2个月～ 8例，6个月～ 7例，2岁～ 3例，6岁以上2例。根据胃复安用药史及锥体外系反应确诊。起病前因腹泻致呕吐14例，因上呼吸道感染致呕吐6例。本组病例使用胃复安剂量为每次10～20mg，12例为口服，8例为肌肉注射。出现锥体外系反应的时间：2h～ 9例，4h～ 5例，6h～ 4例，8h以上2例。出现的临床症状：颈强直，头后仰呈角弓反张8例；双眼凝视，头向一侧偏斜6例；四肢震颤1例；呕吐加重、流涎3例；斜颈、头不自主向左右后倾斜2例。 　　1.2 治疗 确诊后立即停用胃复安，给予阿托品0.01mg/kg皮下或静脉注射，补充10%葡萄糖注射液、能量合剂、维生素C及维生素B6。 　　1.3 典型病例 ①例1，男，6个月，因急性肠炎后出现呕吐，村医给予胃复安10mg口服，约2h后出现颈强直、头后仰、呈角弓反张等表现。1h后到我科就诊，诊断胃复安过量致锥体外系反应，给予阿托品及静脉输液，4h后症状缓解，住院观察2天未出现反复。②例2 ，男，3岁，因上呼吸道感染伴有呕吐，个体诊所给予胃复安15mg肌注，约4h后出现双眼凝视、四肢震颤。半小时后到我科诊治，立即皮下注射阿托品及输液，4h后症状缓解，住院观察3天未出现反复。 　　2 结果 　　本组20例患者经确诊，对症用药后4～6h病情缓解，48h症状完全消失，未出现反复。 　　3 讨论 　　呕吐为小儿常见症状，基层医务人员喜用胃复安 治疗 。胃复安为多巴胺受体拮抗剂［1］，具有阻断中枢多巴胺受体的作用，能抑制延脑催吐化学感受区脑干网状结构，而反射性地抑制呕吐中枢发挥强大的止吐效果，是中枢性镇吐药。本品也可增强M受体对乙酰胆碱的敏感性，兴奋消化道平滑肌而增强胃和食管的蠕动，促进胃排空，使胃功能恢复正常［2］。多巴胺和乙酰胆碱在正常情况下保持平衡状态，小儿的酶系统、肝、肾等器官发育未成熟，对药物的解毒、排泄功能差，加之血脑屏障发育未完善，过量的胃复安更易进入神经中枢，阻断多巴胺受体，使乙酰胆碱的作用相对增强。乙酰胆碱对神经起兴奋作用，出现锥体外系症状，产生的副作用为震颤、四肢肌肉强直、运动障碍、流涎、发音不清、扭转性斜颈、头后仰、两眼向上或向外凝视及面具样改变［3］。阿托品为M受体拮抗剂，故胃复安过量时使用阿托品可以缓解症状。通过以上病例的诊治，笔者有如下经验教训：①胃复安在儿科使用易出现锥体外系副作用，不仅加重患儿的痛苦，同时也增加患儿家庭的 经济 负担，故对儿童不主张使用胃复安止吐。②基层医护人员应加强对胃复安过量致锥体外系反应的认识，治疗引起呕吐的原发病才是关键，如遇剧烈呕吐患儿应使用周围性止吐剂或副作用少的H1受体拮抗剂，尽量避免使用胃复安止吐。③对胃复安的使用剂量应准确掌握，建议使用剂量为0.1～0.2mg/kg·d-1，每日1～2次，胃复安片剂不好准确掌握，口服易过量，故采取肌注的方式用药更为安全。儿童对胃复安的副作用有个体差异，用药后应密切观察。 【 参考