常规设野与累及野照射局部晚期非小细胞癌的临床研究.docVIP

　　常规设野与累及野照射局部晚期非小细胞癌的临床研究 【摘要】 ［目的］探讨局部晚期肺癌的放疗范围。［方法］87例局部晚期肺癌随机分为累及野组和常规野组,两组其他特征相似。［结果］全组中位生存时间12.00个月；1、2年总生存率分别为58.71%，17.93%,常规野组和累及野组疗效相似,1、2年生存率分别为59.31%,17.85%和57.86%,18.30%.(Pgt;0.05), 中位生存时间分别为12.14月和11.87月。常规野组和累及野组的 治疗 失败原因为病灶局部、远处转移、区域复发,分别为75.86%、55.17%、3.45% 和70.27%、56.76%、5.40% (Pgt;0.05)。常规野放射性肺炎的发生率Ⅰ～Ⅱ级32.5%,Ⅱ～Ⅲ级15.00%,累及野组Ⅰ～Ⅱ级27.66%,Ⅱ～Ⅲ级14.89%.常规野组Ⅳ级放射性肺炎2例。［结论］部晚期肺癌给予常规野(预防淋巴结区)和累及野放疗, 预后无明显改善,累及野可减轻放射性肺炎程度,建议累及野照射。 【关键词】 非小细胞肺癌; 放射治疗;照射野; 区域淋巴结 　　Abstract: ［Objective］To study the optional field of radiotherapy for patients all cell lung cancer(NSCLC) by analysis of recurrence patterns itted.［Methods］87 patients ent onia observed in conventioual field group onia.The overall survival rate of 1and 2year edian survival time of 12.00 months.The 1and 2year survived rale in patients edian survival time of 12.14 onouths and 11.87 months, respectivelly.The difference betitting elective lymph node irradiation did not cause a significant amount of failure in lymph node region involved in the clinical target volune, involved field iradiation did not reduce the survival.Therefore,ph node region 　　我国原发性肺癌的发病率明显上升,已成为恶性肿瘤的首位死因。其中,非小细胞肺癌(Nonsmall cell lungcancer,NSCLC)的发病率占肺癌总数的75%～80%［1］。不可手术的中晚、晚期肺癌占了大多数,内约半数为局部广泛期的ⅢA、ⅢB期,其主要治疗方法为放疗。但对于放疗靶区的大小至今尚没有统一。 　 　1 资料 　　2001年9月至2005年8月间,我科收治的87例局部晚期NSCLC患者,采用前瞻性非随机对照的方法分为两组。常规野组40例(男23例,女17例。年龄（45～75岁)累及组47例(男25例,女22例,年龄（41～80岁)。两组患者的临床特征比较（P＞0.05）。 　　2 治疗 方案 　　放射源为6mv、15mv X射线(肺原发灶)或9mev、12mev 电子 线，在设野前均行增强CT扫描,常规野设野:原发性位于上叶或中叶者,包括原发灶,同侧肺门和双侧中上纵膈淋巴引流区(射野下界至隆突下5～6cm);原发灶位于下叶者,隆突淋巴结阳性时,包括原发灶,同侧肺门和全纵膈,隆突下淋巴结阴性时,包括原发灶;同侧肺门及上纵膈。不管原发灶位于哪一叶,若已有纵膈淋巴结转移者,作同侧锁骨上区照射。累及野:放射靶区包括影像学显示的肿瘤及其转移淋巴结,不作任何淋巴引流区的预防照射。两者均在病灶外1.5～2.0cm，先前后野同中心照射40cg/20Fx, 1次/日,避开骨髓, 斜野或两侧野追量,亚临床灶剂量至45～50CGY，原发灶和临床可见肺门纵膈淋巴结剂量为60～64CGY。 　 　3 结果 　　3.1 完成治疗及随访情况 87例患全天部完成治疗，疗程完成率100%。有2例患者失访，随访率97.7%。随访时间为4.1～38.7个月，中位随访时间18.1个月。 　　3.2 按照CTCAE（3.0 版）标准评价急性和慢性毒性反应 常规放疗组患者Ⅰ～Ⅱ级急性放射性食道炎，Ⅱ～Ⅲ级急性放射性和肺炎和Ⅳ级急性放射性肺炎的发生率为32.5%、15%、50%；累及野组分别为27.66