异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的临床观察.docVIP

　　异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的临床观察 【关键词】 异丙酚 　　异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，静脉注射后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快［1］，镇痛效果确切。 目前 已在无痛人工流产术中广泛 应用 ，但由于该药物为脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，选择合适部位静脉注射此症状可减轻。我院对156例早孕妇女采用异丙酚静脉麻醉实行人工流产术，效果满意。现将临床观察结果报告如下。 　　1 临床资料 　　我院自2005年2月以来开展异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术，共进行156例。孕妇年龄20～42岁，平均28岁，无麻醉及手术禁忌证，采用电动负压吸引人工流产术，常规消毒外阴铺巾后，即开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢（1～2min）推注异丙酚2mg/kg，总量为100～150mg。孕妇意识消失后即行人工流产术，3～5min术毕，呼唤后随即清醒。148例一次静脉注射药物成功手术，另外8例因肥胖和扩张宫颈时扭动，添加半量（50～70mg），孕妇安静后实施手术至手术结束，镇痛效果满意，无一例手术者有痛感，镇痛有效率为100%，无人流综合征发生，未发现呼吸暂停。 　　2 术前护理 　　2.1 术前准备 嘱术者术前6h禁饮食［2］，术前2h禁饮水，术前2h米索前列醇400μg放置阴道后穹隆扩张宫颈。患者术前测T、P、R、BP，详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病。 　　2.2 物品的准备 需麻醉科人员配合，并配有完善的抢救设备，如喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）、心电监护、氧气、抢救药品等。 　　2.3 心理护理 消除紧张心理［3］，使患者放松，有利于手术顺利进行，应重视药物催眠前的心理诱导，指导患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意针对患者的不同情况选用适合个体的心理指导 内容 。 　　3 术中护理 　　3.1 选择合适的静脉注射部位 异丙酚用于静脉麻醉少部分患者可出现肢体躁动等麻醉并发症［4］。为了避免术中肢体躁动 影响 手术，减少药物对血管壁的刺激，需要用约束带固定四肢，且选择粗直易固定的肘部浅静脉，并避开关节，才能减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅及患者的安全，使手术顺利进行。 　　3.2 静脉注射 建立静脉通道后，以异丙酚1.0～2.0mg/kg作为诱导剂量，总量为100～150mg，一般为一次性在1～2min内静脉注入完毕，静脉推注异丙酚时特别注意要确定针头在血管内后方可推药。 　　3.3 术中观察 常规消毒外阴、铺洞巾，确保安全体位，保持呼吸道通畅，注意患者的面色，监测BP、P、R，如出现心率递减或减慢，可用生理盐水20ml+阿托品0.5mg稀释，静脉缓慢注射0.25mg，若效果不佳，再静脉注射0.25mg。术中应特别注意呼吸情况，呼吸暂停者，多在短时间内（20s）自行恢复，SpO2、心率可无变化。观察有无过敏现象，多见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再 发展 ，并逐渐消退。 　　4 术后护理 　　一般10min后患者完全清醒，观察30min，有无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况患者可离院。若休息时间过短，患者可出现头晕、语频、异常兴奋等症状，此时患者如要离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。术后嘱患者1个月内禁止盆浴及同房，保持外阴清洁，防止感染及再次受孕。 　　5 讨论 　　异丙酚突出的特点是起效快、作用时间短，约4～6min，半衰期约1～3min。充分的术前准备是无痛人工流产顺利进行的保障。既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻了护士的工作强度。在行无痛人工流产术前，要认识到其风险性，术前一定要检查抢救设备、吸引器、监护仪器等性能，如遇故障及时维修，同时护士应对受术者做好指导和安慰，避免情绪过于紧张导致不良反应的发生，确保手术的顺利进行。 　　在异丙酚麻醉下进行人工流产期间，孕妇处于无意识的睡眠状态，多梦。梦境好的患者，梦境中的心理体验舒适，疼痛阈值提高，对手术耐受性增强，表现为术中安静、无活动或仅有上肢的活动，不 影响 手术的操作。噩梦或恐惧性的梦境，梦中的体验不舒适，对于术中的牵拉等刺激的反应敏感，手术的耐受性降低，易诱发术中的活动，躁动不安，影响手术的进行。 　　人工流产是避孕失败的补救 方法 ，无痛人流虽然患者无痛苦，但人工流产对术者身心都造成危害，要向患者讲明多次反复人工流产的危害性，讲明避孕的必要性，推荐节育环、避孕套等避孕方法，降低人工流产率，尤其对未婚和多次人工流产者，并嘱患者1个月后随访。 　　【 参考