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临床研究 2014年9月 便秘患者，其中男92例，女64例，年龄73~92岁。入组条件:① 后扶至坐便器上排出粪便）外，其余均能有效排便；而对照组 长期活动少，3d以上未排便；②进普通饮食，饮食量正常；③ 仅允许重复使用一次开塞露，约有一半患者不能排便，这些患 患者有腹胀、便意感、排便困难 [4]。排除以下情况：①无心肺功 者大多需要挤入2支以上的开塞露且需重复使用3次以上方能 能衰竭不宜起坐者；②直肠占位性病变者；③内服泻药者。 有效排便。观察组明显优于对照组。本方法的优点是简单方便， 1.2 方法: 非医务工作者也易于掌握和操作，无需灌肠设备，节育耗材费用， 1.2.1培训老年患者身边人(患者的子女或保姆)，让其掌 污染小，利于基层医疗单位及居家患者应用。其缺点是必需坐 握合理地使用开塞露的方法，开塞露选用单支20ml装甘油制剂 位排便，以便让腹肌无力者依靠粪便的重力滑出肛门，给卧床 。首先剪开开塞露导管插入端开口，第二步让患者侧卧位，暴 病人带来痛苦或不便。 露肛门，以开塞露导管外侧柱面左右交替压入肛门内侧面，直 3.2 软化粪便虽为解决便秘的有效方法，但是该法要求行 到开塞露导管完全游入肛管（该法可防止开塞露导管刺破痔疮 液体灌肠，这对于老年人来说可能存在三个方面的隐患，一是 或松弛的肛内粘膜），第三步左手隔卫生纸压住肛门口，右手 足够剂量的灌肠液对肠壁的刺激；二是足以让粪便吸收水份的 用力尽量挤入全部开塞露溶液后拨出容器，左手继续隔卫生纸 时间，累积形成的肠道刺激；三是辅助的乙状结肠区域的腹部 压住肛门口，阻止肛内液体外流，第四步开塞露纳肛后，患者 按摩。此三者都会明显地刺激肠壁自主神经，再通过脊神经上 均坐于坐便器排便。 传可反射性地引起心脏功能紊乱 [6] ，特别是老年CHF患者存在 1.2.2 分组。156 例患者按单日接诊者编为观察组，双日 着自主神经功能的受损和失衡，主要表现为副交感神经张力降 接诊者编为对照组的方法随机分为两组，观察组87例，开塞露 低，而交感神经张力相对增高[7][8] ，而且，灌肠可致颅内压增高， 20ml挤入肛管后，保留5~10分钟再排便。对照组69例，开塞 诱发脑疝或再出血，故灌肠是脑血管意外患者的禁忌 [9] 。因此， 露20ml挤入肛管后不保留，直接排便。 对于老年性便秘应慎用灌肠法。 1.2.3评价方法 。①挤入一支开塞露后30 min内排便且量 3.3老年性便秘，重在预防，一般是在防止水份过多吸收和 多，为显效，②重复挤入一支开塞露后30 min内能排便为有效， 增强结肠排便能力上下功夫。前者多以缓泻剂为手段，临床实 ③治疗后60 min内无大便排出为无效。 践证明，口服缓泻剂效果虽佳，但不良反应也较多，个体差异大， 2 结果 用量不易掌握，且有时会干扰肠道的正常活动，不宜长期使用 表1 开塞露通便的两组方法比较 [10]。后者多以改善结肠蠕动功能为主，膳食纤维有增强结肠蠕动 首 次 30 分 重复一次后 功能，缩短结肠排空时间，增加排便量，从而提高排便的能力， 级别 例数 钟内排便 排便 无排便 对于老年人，特别是长期卧床的老人，如果饮食中膳食纤维含 观察组 87 79 7 1 量不足，存在明显地排便异常，因而老年人食物中适量地增加 膳食纤维可显著地改善排便困难，达到经济、实用、方便地解 对照组 69 23 12 34 [11] 2 决便秘的目的 。