断损手指分类分型在手指再造临床诊疗中的应用探究.docVIP

　　断损手指分类分型在手指再造临床诊疗中的应用探究 【摘要】 目的 应用 科学 的断损手指分类 方法 ，以促进断指再植、拇手指再造、手指损伤修复等的 研究 和诊治水平。方法 本组病例均急诊进行分型分级和缺损分度，后完成再造修复，其中11指行游离足趾移植再造手指术，1指行腹部皮瓣修复术。结果 本组10例12指均进行分型分级和缺损分度。分型分级未出现a，b，c级，缺损分度未出现手指Ⅴ度缺损、Ⅵ度缺损和手指Ⅵ度缺损。病例1～6，8～10分别以游离足趾移植再造修复手指，病例7以腹部皮瓣再造修复手指。本组病例再造手指均成活，功能状况：优6例，良3例，可1例。结论 断损手指分型分级较为适用于急诊手指再造。 【关键词】 断损手指 分类分型 再造 临床诊疗 人们在日常生活、工作中，不断使用手，在人体疲劳、高强度劳动、精神分散、环境恶劣等情况下，手容易受到损伤，尤其是手指损伤。大量断损手指病例的诊治和诊治资料的积累，必然地推动了断损手指分类工作的开展。 当前我国尚无公认的全面、客观的断损手指分类方法，一些学者提出的断损手指分类方法在一定范围内得以较广泛地使用。程国良［1］的手指缺损分度经过十几年的 发展 完善，已经成为指导手指再造的重要 理论 工具；Yamano Y［2］的分类方法在断损手指末节再植方面使用较多，但对其他情况的断损手指没有分类意义；王成琪等［3］在完全离断和不完全离断分类的基础上提出了九分法，这种断损手指分类方法具有广泛的适用范围，但对于断指再植成活率对比参照、手指再造等方面尚缺乏适用性；各种断损手指分类必然地解决了一些实际的临床应用 问题 。 断损手指分型分级结合了解剖、病理等多方面的因素，比较客观地反映和概括了断损手指的情况［4］。为了评估断损手指分型分级的临床应用价值，笔者对一组手指再造病例，进行严格地分型分级，同时按手指缺损分度进行分类，并进行比较研究。 　　1 临床资料 本组病例均来自我院2003年12月～2006年12月断损手指住院病例，共计10例，12指。男9例，女1例；年龄19～53岁，平均32.1岁；拇指4个，示指4个，中指4个，具体见表1。表1 断损手指分型分级病例临床资料 2 主要仪器设备 （1）双人双目手术显微镜（XST-6A）；（2）手外科显微器械（AESCULAP）；（3）数码照相机（SONY DSC-P10）；（4）便携式超声（HOKANSON MD35）。 　　3 临床诊疗 3.1 分类 3.1.1 手指缺损分度 Ⅰ度缺损：手指远节部分的缺损；Ⅱ度缺损：手指于指间关节，其他指于远侧指间关节部的缺损；Ⅲ度缺损：手指于近节指骨，其他指于中节指骨部缺损；Ⅳ度缺损：手指于掌指关节，其他指于近侧指间关节部缺损；Ⅴ度缺损：手指于第一掌骨，其他指于近节指骨部缺损；Ⅵ度缺损：手指于腕掌关节，其他指于掌指关节部缺损。 3.1.2 断损手指分型分级及补充分型 Ⅰ型：末节离断，保留手指远侧指间关节或手指指间关节；Ⅱ型：手指中节离断近侧指间关节保留，以及末节离断而需行远侧指间关节融合术者；手指近节离断或末节离断需行指间关节融合者；Ⅲ型：手指近节离断掌指关节保留，以及中节离断须行近指间关节融合术者；手指近节离断再植无破坏关节；Ⅳ型：近节离断，需行掌指关节融合术者或掌指关节成形术者；Ⅴ型：对第一掌骨部位损伤补充分型，未破坏关节者；Ⅵ型：破坏掌腕关节而未破坏掌指关节者。 A级：锐性离断伤或近似锐性离断伤；皮肤、软组织挫伤范围lt;该指末节1/4；无粉碎性骨折或粉碎性骨折 影响 范围lt;该指末节的1/4；B级：皮肤无撕脱，皮肤软组织缺损或挫伤范围为该指末节的1/4～1/2，粉碎性骨折影响范围为该指末节的1/4～1/2；C级：皮肤软组织撕脱缺损、挫伤范围gt;该指末节的1/2；粉碎性骨折影响范围gt;该指末节的1/2；D级：皮肤软组织损伤范围、骨折影响范围gt;该指末节的1/2，组织关系紊乱，或再植需行植骨术；E级：软组织毁损严重，镜下无符合吻合条件的血管；皮肤软组织缺损需行皮瓣修复术。本组病例的临床资料分类见表2。表2 本组病例临床资料分类 3.1.3 分类实施 各指分别按断损手指分型分级和手指缺损分度进行分类，在工作中采用断损手指分型分级，这种分类方法不受断损手指即时情况限制。在采用手指缺损分度时，对一部分病例，笔者采取了假想截指和残端修整的处理办法。 3.1.4 功能恢复的评定 根据断损手指 治疗 后关节活动度、力量、感觉、外形遗留症状、工作情况等，分为优、良、可、差。 3.2 手术 患者平卧于手术台，臂丛神经阻滞麻醉成功后，用干净纱布保护好创口（包括离体指体），用清洁肥皂液刷洗需消毒部位的患肢3遍，外用生理盐水冲洗3遍，络合碘消毒2遍，铺好无菌巾单，患肢外展90°，