尼莫地平并脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血４３例临床观察.docVIP

尼莫地平并脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血４３例临床观察 　　【摘要】目的探讨一种治疗蛛网膜下腔出血方法的疗效。 　　方法对蛛网膜下腔出血(SAH)进行腰穿放脑脊液合用尼莫地平治疗,并与常规疗法作对照比较疗效。结果治疗组总有效率为93.02%,对照组为69.56%,治疗组优于对照组(??P??0.01)。SAH的主要临床症状, 脑血管痉挛发生率，治疗组也均优于对照组(??P??0.01)。结论临床以尼莫地平并脑脊液置换可提高对SAH治疗的疗效。 　　?ぁ竟丶?词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；尼莫地平?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0246-02中图分 　　类号：R 743.350.5文献标识码：A?お? 　　 　　蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见的出血性脑血管疾病，其发生率约占急性脑血管病变的6%~8%[1]。其急性期并发脑血管痉挛(CVS)和脑积水等是导致病人致残、致死的重要原因。SAH后CVS的发生和发展受痉挛血管周围的血液刺激启动，故早期最大限度清除蛛网膜下腔积血成为预防CVS最有效的方法。临床证实,脑脊液置换术是一种行之有效的方法。我院自2000~2005年间,在常规治疗的基础上,应用尼莫地平并脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血43例,疗效满意,现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料治疗组43例,其中男24例,女19例,年龄29~67岁,平均51.6岁;另选择1994~1999年收治的SAH患者46例为对照组,男26例,女20例,年龄25~70岁,平均47.8岁,两组患者均在发病后3天入院。诊断标准为:①突发头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征阳性;②无局灶性神经缺损体征;③伴或不伴神经意识障碍;④血性脑脊液;⑤头颅CT或MRI符合。两组在平均年龄、性别、病情严重程度等方面经统计学处理均无显著性差异。 　　??2.治疗方法两组患者基础治疗相同,在绝对卧床、解除精神紧张条件下,给予甘露醇脱水降低颅内压、6?舶被?己酸止血抗纤溶治疗,调节血压,维持水电解质平衡及预防感染等常规治疗。治疗组在此基础上于发病后3天内加用尼莫地平口服,剂量为20 mg/次,每4小时1次,持续应用2~3周,同时给予脑脊液置换。置换方法是在严格无菌操作下行腰椎穿刺,颅压明显增高者,术前半小时给予静注甘露醇或速尿降低颅内压,穿刺成功后先测初压,而后缓慢放出脑脊液5~10 ml,再向椎管内缓慢注射无菌生理盐水4~8 ml,如此间隔5~10分钟重复1次,最后一次加注地塞米松5 mg,使置换总量达到20~30 ml，且注入总量较放出总量少5~10 ml。根据病情决定置换次数,一般隔日1次,共2~5次,直至脑脊液变清,细胞数、蛋白质基本正常。术中及术后要严密观察患者意识、生命体征及瞳孔大小的变化。病程4周后总结疗效,并对相关数据作统计学处理。 　　??3.疗效判定治疗4周后CT复查头颅,按1997年全国第四次脑血管病学术会议制定的“临床疗效评定标准”作临床疗效评价。痊愈：症状、体征消失,无后遗症。显效：症状基本消失,肌力提高2~3级,生活能自理。有效：症状基本消失,但留有不同程度的后遗症。无效：指死亡或症状、体征无改变者。 　　??4.统计学处理计量资料以均值±标准差(-?±??s??)表示,采用??t?Ъ煅椋?计数资料行χ??2检验，??P??0.05有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.临床疗效治疗组43例患者住院4周后,头痛持续时间较对照组明显缩短(??P??0.01),脑血管痉挛发生率比较有显著性差异(??P??0.01)。见表1。?? 　　2.两组临床疗效比较治疗组总有效率(93.02%)明显高于对照组(69.56%),比较差异有非常显著性(??P??0.05)。见表2。?? 　　3.不良反应脑脊液置换的主要并发症为颅低压综合征，治疗组2例发生(4.65%),对照组3例发生(6.52%),症状为术后头痛加重,且与体位有关,坐起加剧,平卧减轻,可采用延长平卧时间,多饮水,静脉滴注平衡液500 ml,多数可缓解。 　　 　　讨论 　　 　　SAH主要临床症状意识障碍及头痛,与出血后颅内压增高及红细胞对蛛网膜的刺激有关;SAH的重要并发症为脑血管痉挛, 是由于出血机械牵拉、压迫、血小板释放大量5?掺巧?胺(5??HT),血管内皮细胞可分泌具有强烈缩血管作用的内皮素(ET),使CSF中ET含量升高而引起痉挛。另外SAH发生后氧合血红蛋白(HbO??2)逐步从红细胞中释出,能选择性地收缩脑血管平滑肌,使脑血管内皮细胞脱落,平滑肌坏死,同时血小板活性因子也可导致血管痉挛[2]。而SAH易发生脑积水,其原因为SAH后脑室积血阻塞导水管和血液聚集于基底池第四脑室周围并阻塞