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尿毒症并发消化道出血17例护理体会 　　【关键词】 尿毒症;消化道出血;护理 　　文章编号:1003-1383(2009)05-0631-02 　　中图分类号:R 7692.5;R573.2 文献标识码:B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.071 　　 　　消化道出血是尿毒症患者的重要合并症之一,常导致患者死亡。因此,及时积极治疗和有效的护理才有可能降低患者的病死率。2002年8月至2008年8月我科收治了17例尿毒症并发消化道出血的患者,在应用止血药、补充血容量,以及加强血液透析治疗的基础上进行精心护理,取得了比较满意的效果,现将护理体会总结如下。 　　临床资料 　　17例均为已明确为尿毒症并发消化道出血患者,男性13例,女性4例,年龄35～68岁。均有黑便和(或)呕血的临床表现,均行胃镜、肠镜、病理检查明确消化道出血原因。其中上消化道出血13例,胃黏膜大片糜烂出血2例,上下消化道均有出血2例。为了降低消化道出血病死率和延长生存期,17例患者于消化道出血后均接受无肝素血液透析治疗,血液透析时间3～15年。 　　 　　护理措施 　　1.心理护理 尿毒症病程较长,且需要长期接受血液透析等替代治疗来维持生命,患者长期受疾病折磨,早已是身心力竭,对突然出现的大量呕血、便血,易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪,有些更是绝望而拒绝继续治疗,针对这些情况,护理人员应利用各种机会与患者交流沟通,建立朋友似的护患关系,用自信的语言向患者传递有效控制病情的信息[1],消除其紧张、恐惧、焦虑情绪,教会患者掌握心理调节方法,使患者树立信心,积极主动配合治疗和护理。 　　2.加强基础护理,预防感染 将患者安置在环境安静、温暖、清洁的病室内,嘱患者绝对卧床休息,去枕平卧,头偏向一侧,以保证心、脑、肝、肾等重要脏器的血液供应,保持床铺整洁、衣着宽松、柔软。注意观察血液透析患者穿刺点有无渗血并及时更换敷料,不得在透析侧肢体测血压、输液及采血,穿刺点每天用酒精消毒两次,房间每日空气消毒1次。加强口腔护理,每次进食后用生理盐水漱口,同时预防误吸,必要时用吸引器吸出口腔及鼻腔内分泌物和血液、血块。常规采血查血常规、血型、电解质、肝肾功能、凝血功能和交叉配血,备好各种抢救物品和药品。 　　3.迅速建立静脉通道,抗休克治疗 补充血容量是抗休克的关键,患者明确消化道大出血后,应立即建立两条静脉通道,一条用于输血,另一条用于输注药物,如晶体液、胶体液及各类止血、抗菌药物。晶体液可以迅速扩充血容量,恢复有效血液循环,我科常用的晶体液为复方氯化钠。胶体液可以改善微循环,提高血浆胶体渗透压,较快扩充血容量,降低血液黏稠度,常用低分子右旋糖酐。在输血、输液过程中,应密切观察输血、输液的不良反应,并及时报告医生。 　　4.严密观察病情变化,正确判断出血程度,提高抢救成功率 上消化道出血按程度分轻、中、重度出血,程度轻重和治疗方法是抢救成功的重要因素[2]。密切观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、甲床、睑结膜、四肢温度等,以判断出血情况。若患者烦躁、恍惚、心悸、出汗或持续腹胀、肠鸣音亢进、周围循环衰竭未改善,反复呕血,大便暗红色或稀薄、量多不成形的稀便,提示出血仍在继续,并且出血量较大。此时应给予心电监护、吸氧、记录呕吐物、大便颜色、量及性质,及时准确记录尿量,为确定输液量提供依据,做好一切抢救准备,及时发现病情,争取抢救时机,降低出血病死率。 　　5.饮食护理 出血期间应禁食,在出血停止24～48小时后,如无继续出血,无呕吐,可给予少量流质饮食,以免因饥饿性收缩导致再出血,但应限制钠盐、水份和蛋白质摄入。如无不适情况,可逐步过度到半流质饮食、软食,以软而易消化的半流质食物为主,内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等,最后过度到普通饮食,进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食,进食不宜过饱,禁食过硬、过热、过多饮食。 　　6.局部止血药物的应用 除全身应用止血药物外,局部应用止血药物也极为重要。根据局部止血药物的药理作用,合理安排每种药物的使用时间。目前常用的口服局部止血药物为冰冻生理盐水去甲肾上腺素液,其作用是使局部血管收缩,减少及减缓血液的流出,用药10～15 min后再在内镜下局部喷洒凝血酶、云南白药等,使形成的血凝块封堵血管破裂口,以尽快地达到止血目的。 　　7.加强血液透析护理 ①选择合理的透析器,保持体液平衡:无肝素血液透析需要每15 min用200~250 ml生理盐水冲洗透析器[3]。透析器超滤系数不能太低,否则大量盐水进入体内将无法完成目标超率量。透析过程中要准确记录出入量,保持出入平衡,避免发生心衰及脑水肿。②保持透析器及其管道通畅:保持动静脉壶内液面1/2水平,每次用生理