临床执业医师内科学辅导：血液学进展.pdfVIP

新阳光教育执业医师考试辅导 临床执业医师内科学辅导：血液学进展 在临床执业医师的复习过程中，各种各样的知识点很多很杂，新阳光教育整理了临床 执业医师内科学考试辅导——血液学进展，希望对大家的考试有多帮助： 近 10 年来，由于免疫学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等基础学科的进步， 以及与血液病学的相互渗透，血液学也随之发生了突飞猛进的进展。 一、造血与调控 造血干细胞是生成血细胞的原始细胞。研究造血干细胞增殖、分化与调控的目的在于 阐明血细胞的生成机理，并为血液病的发病机理。诊断及治疗提供科学依据。采用天然的性 染色体作为细胞遗传标志，结合造血干细胞研究中的脾结节生成细胞是一类多能造血干细 胞。骨髓、胎肝及外周血均可形成脾结节，证明其中均含有造血干细胞。且在临床上已应用 骨髓、胎肝及外周血中的造血干细胞移植治疗急性白血病取得成功。目前正致力于提取纯化 造血干细胞和开展体外造血干细胞培养扩增技术。 血细胞是在造血组织这一特定环境中由少数造血干细胞通过不断的增殖、分化而生成。 在造血组织中造血微环境，尤其是间质细胞对造血干细胞的发育起重要作用，通过细胞与细 胞间直接接触，以及间质细胞及其他细胞释放因子，调控血细胞的增殖活动。其中一些多肽 因子受到重视，有正负增殖调控因子。目前已有基因工程产品，且陆续应用于临床。 造血增殖正调控因子应用骨髓细胞体外培养技术，证实培养液中存在负责刺激血细胞 生长因子，称集落刺激因子（Colony-stimulating factor CSF）。 CSF－1：又称 M－CSF，在骨髓细胞体外琼脂培养中可以诱导生成巨噬细胞组成的集 落。 G－CSF：可以刺激骨髓细胞生成由粒系细胞组成的集落，已用于治疗①各种粒细胞减 少症；②与抗生素联合治疗严重感染；③治疗 MDS. GM－CSF：刺激骨髓细胞生成由粒与巨噬细胞组成的集落。已用于治疗①同 G－CSF； ②造血功能障碍，如再障、MDS；③抗肿瘤，通过单核巨噬细胞作用。 新阳光教育执业医师考试辅导 新阳光教育执业医师考试辅导 除以上三种 CSF 外，还有一些造血因子是在研究 T、B 细胞分化中发现的，即白细胞 介素（Interlukine IL），目前已知 IL1－IL10，其中 IL－3 可以刺激骨髓细胞形成混合集 落，具有多向性造血刺激作用，可治疗造血功能障碍性疾病。 Epo （促红细胞生成素）是较早的基因重组产品，目前临床已用于治疗肾性贫血、慢 性炎症性贫血和肿瘤性贫血，取得良好效果。 1990 年美国发现造血干细胞因子（SCF）、且已有重组产品。SCF、GM－CSF、G －CSF、IL－3、Epo 等在刺激血细胞生成中有协同作用。 在造血增殖负调控因子中有 T 细胞源、巨噬细胞源、LAK 细胞源 CIA （Colony inhibiting activity），其中以对干扰素（IFN）及肿瘤坏死因子（TNF ）研究较多。 二、IL－2/LAK 细胞在肿瘤继承免疫治疗中的应用 继承免疫是指给肿瘤患者整体输入具有抗瘤活性的因子和/或细胞，直接或间接地导致 肿瘤消退。 IL－2 是由 TH 细胞分泌的一种淋巴因子，属糖蛋白，具有广泛的免疫活性：①刺激 T 细胞增殖分化；②刺激产生 CTL；③促进多种细胞因子分泌；④刺激 NK 细胞增殖分化， 增强 NK 活性；⑤促进 B 细胞增殖分化；⑥刺激产生 LAK 细胞，即淋巴细胞在 IL－2 刺激 下，经 3－6 天体外培养可成为一种对新鲜肿瘤细胞具有强烈杀伤作用的细胞，称为淋巴因 子激活的杀伤细胞（LAK 细胞）。LAK 细胞可杀伤自体同种异体新鲜肿瘤细胞，对正常细 胞无杀伤作用。联合应用 IL－2 和 LAK 细胞可取得更好的抗肿瘤效果，IL－2 可使输入的 LAK 细胞在体内继续增殖。LAK 细胞数量与 IL－2 剂量与疗效直接相关，临床上已用于各 种实体瘤的治疗取得良好效果；亦有少数报道治疗急性白血病，亦可和化疗联合并用。治疗 中存在的问题是 rh IL-2 比较昂贵、毒性大、获得大量 LAK 细胞亦较困难。 1986 年人们发现实体肿瘤组织中分离到的肿瘤浸润淋巴细胞（tumor intiltration lymphocyte ，TIL ）在体外经 IL－2 激活后可大量扩增并具有较 LAK 细胞强的杀瘤活性， 且并用较小剂量的 IL－2 即可有明显的作用。